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血管活性药物概述 浙江大学医学院药理学系 张世红 shzhang713@zju.edu.cn 血管张力的调节 • 神经调节 心血管中枢（延髓心血管中枢） 心血管反射（baroreceptor reflex） 交感神经系统（交感缩/舒血管纤维、肾上腺素髓质） 副交感神经系统（副交感舒血管纤维） 背根舒血管纤维（efferent effect of afferents ） • 体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 局部具血管舒缩活性的多肽/NO/PG等活性物质 2 血管活性药物的分类 • 血管加压药物 （Vasopressors ）：α受体激动药、血管加压素 • 血管扩张药物 （Vasodilators ）：β2受体激动药，DA受体激动药， 抗胆碱类药、α受体拮抗药、硝基扩张血管药、钙拮抗药、ACE抑 制药、钾通道开放药 • 其他交感神经系统抑制药物 ：β受体拮抗药、交感递质释放抑制药 （中枢、神经节及外周末梢） • 利尿药（Diuretics） • 正性肌力药物（Positive inotropes ）：β1受体激动药，洋地黄类、 磷酸二酯酶抑制药 • 糖皮质激素 3 Vasopressors • α受体激动药 - 去甲肾上腺素：休克、嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降、药物中 毒引起的低血压 - 间羟胺、去氧肾上腺素：休克、麻醉引起的低血压 • α/β受体激动药 - 肾上腺素：心脏骤停、过敏性休克 - 多巴胺：休克（剂量依赖性激动DA、β、α受体）、心力衰竭 - 麻黄碱：麻醉引起的低血压 4 Adrenergic receptor agonists 去氧肾上腺素 沙丁胺醇 甲氧明 多巴酚丁胺 特布他林 羟甲唑啉 5 Vasopressors 血管加压素 （vasopressin, VP; ADH ） AVP: Arginine vasopressin 6 Vasopressors 血管加压素 （vasopressin, VP; ADH ） - 兴奋血管平滑肌V1受体(GPCR-PLC-Ca2+) - 收缩外周血管，但对冠脉和肾动脉的收缩作用较轻，对脑血 管尚有扩张作用。 - 作为肾上腺素、去甲肾上腺素的备用药物，用于心肺复苏、 体外循环、休克（esp. 感染性休克）时升压。 7 Vasopressors Caution ： 1）休克时使用血管收缩药物升高血压必须首先排除或纠正低血容量 2）血管收缩药物可