六味地黄丸对变应性鼻炎患者白三烯的影响中医五官科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 treatment of allergic rhinitis. Key words： Liuweidihuangwan; LTC4; allergic rhinitis 引 言 变应性鼻炎(allergic ahinits, AR)是特异性个体接触致敏原后导致 IgE 所介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢 性炎症反应性疾病。其主要临床表现为鼻塞、流清涕、鼻痒、打喷嚏以 及嗅觉功能障碍等。发达国家的发病率约为 10～40％，我国的发病率为 37.4％，且显现出逐渐上升趋势，每年约有 2000 万患者因此病影响到工 作、生活和学习，加重了个人和整个社会的经济负担。 变应性鼻炎由于致病原因多，发病机理尚未完全阐明，治疗上也存 在着多种方法。西医提倡局部及全身药物治疗、免疫治疗和手术治疗三 种方法。但是药物治疗不能达到根治目的；免疫治疗能减轻变应性鼻炎 的症状但存在安全性问题；激光、射频、化学烧灼虽能暂时改善通气但 是长期疗效并不理想且有较多副作用。国内外广大医务工作者为寻找一 种安全、长期有效的治疗方法仍在努力的探索中。 AR 属中医鼻鼽范围，其病在肺、脾、肾三脏，多由脏腑虚损，正气 不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛， 阳气无从泄越而致，临床上多根据不同证型予相应的治疗。肾为先天之 本, 先天禀赋与免疫遗传密切相关, 肾虚患者的免疫功能低下, 肾阴虚可 以影响 T 细胞的免疫调控，通过补肾治疗后能够调节免疫功能而提高机 体的抵抗能力。气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗 散，风邪乘虚侵犯鼻窍而致鼻鼽，鼻病虽然表现在肺，但与肾密切相关。 肾阴虚可致变应性鼻炎，临床根据此病机给予六味地黄丸治疗取得满意 疗效。但其治疗 AR 的作用机制尚不明确。 白三烯是过敏反应中的重要介质, 是强有力的前炎性递质，它由变态 反应的关键细胞包括肥大细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞和 巨噬细胞合成并释放，刺激黏膜分泌、产生鼻漏、增加鼻部血液循环和 血管通透性，引起变应性鼻炎的许多症状，当机体受到各种刺激如抗原 抗体反应时其释放增加, 可收缩血管, 导致毛细血管通透性增加, 增加鼻 的气道阻力, 加重鼻堵塞, 并能改善与气道有关的神经元通路的活性, 在 变应性鼻炎的病理过程中起着重要作用。 此次研究旨在探讨六味地黄丸对患者血清 LTC4 的影响及寻求二者关 系的同时确定六味地黄丸对变应性鼻炎的疗效，为临床用药提供理论依 据，是已有研究的深化和拓展。这对于提高变应性鼻炎患者生活质量， 减轻社会和家庭经济负担均具有深远而重大的意义。 正 文 1 病例选择标准 1.1 病例来源 本课题所选的病例均来源于广西中医学院一附院耳鼻喉科门诊符合 有关诊断标准和纳入标准的病人。 1.2 诊 断 标 准 1 . 2 . 1 西 医 诊 断 标 准 中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于常年性变应性鼻炎的诊断原则 （2004 年，兰州） 记分条件：①常年性发病，具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞 4 项 症状中至少 3 项，1 年内发病日数累计超过 6 个月，日发病时间累积超过 0.5～lh。②病程 1 年。 记分标准：鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。发作期 鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验 呈阳性反应，至少 1 种为（++）或（++）以上。有条件者可行血清或鼻 分泌物特异性 IgE 检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验。为便于观察 疗效，制定下述记分标准： 表 1 症状分级记分标准 分 级 记 喷 嚏 流 涕 分 ① ② 鼻塞 鼻痒 1 分 3～5 ≤4 有意识吸气时感觉 间断 2 分 6～10 5～9 间歇性或交互性 蚁行感,但可忍受 3 分 ≥11 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍 注:①1 次连续喷嚏个数,②每日擤鼻次数 体征分级:下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）紧靠，见不到中鼻甲或中鼻甲 息肉样变、息肉形成，记录 3 分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下 鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录 2 分；下鼻甲轻度肿胀， 鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为 1 分。 1.2.2 中医诊断标准 中医诊断标准：反复阵发性发作鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕，鼻 腔黏膜淡红或苍白，水肿。伴五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮 热，两颧潮红，口干舌燥，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数。 1.3 纳入标准 符合西医常年性变应性鼻炎诊断标准和中医肾阴亏虚型诊断标准； 发病在1周以内且未接受过其它抗过敏治疗。 1.4 排除标准 年龄在 18 岁以下或 65 岁以上，妊娠或哺乳妇女，或对药物过敏者； 全年哮喘、急性鼻炎、血管运动性鼻