髋关节置换术中下肢长度测量与截骨导向装置基础研及临床应用研究-外科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 附表 ·············································································53 讨论 ·············································································54 小结 ·············································································56 参考文献 ·······································································57 结论 ···················································································59 综述一 股骨颈骨折的诊断及手术治疗进展 ··································60 综述二 髋关节置换术后并发症的研究进展 ··································73 致谢 ···················································································92 个人简历 ·············································································93 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 髋关节置换术中下肢长度测量与截骨导向装置 基础研制及临床应用研究 摘 要 全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）现已成为治疗股骨颈骨 折、股骨头坏死、髋关节发育不良、骨关节炎等严重髋关节疾病最有效的 治疗方式，在缓解疼痛、改善髋关节功能、恢复关节稳定、减少卧床并发 症等方面得到广泛的认可，是骨科开展的最多和最成功的手术之一。传统 的髋关节置换手术切口长，损伤重，时间长，术后恢复慢，随着假体材料 的革新与发展以及手术方式的改进，微创髋关节置换术成为骨科医师和患 者共同追求的目标。微创是以最小的侵袭和最小的生理干预达到手术效果 的新技术，使手术过程更加精细化。微创髋关节置换术具有手术切口短 （10cm）、对软组织及肌肉损伤轻、术后早期功能锻炼恢复快等优点， 在临床中得到广泛应用，并得到医生的认可，但是微创手术对患者适应征 选择、人工假体材料、手术操作技巧及围手术期处理等有较高的要求。 髋关节置换手术后的并发症有感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞、假体 脱位或半脱位、假体无菌性松动、骨溶解、假体周围骨折、双下肢不等长、 异位骨化、神经血管损伤、血肿等。其中双下肢不等长是较常见的并发症 之一，也是在临床中影响患者满意度常见的原因，有调查报告指出，双下 肢不等长是在美国髋膝外科医师涉嫌的医疗事故中第二最多诉讼原因，有 的学者将这一并发症称为“律师的等待（a lawyer await）”。 髋关节置换 术后均衡的下肢长度对于髋关节周围软组织平衡、关节功能恢复、患者对 术后效果及美观的满意度有重要的意义，双下肢不等长的发生可产生骨盆 倾斜、后背痛、跛行、坐骨神经痛、假体无菌性松动、关节疼痛不适等问 题，缩短假体的使用寿命，降低了患者对手术疗效的满意度。如何控制髋 关节置换术中下肢不等长是骨科医师面临的棘手问题。 影像学的测量是临床测量双下肢长度的金标准，术前行标准的髋关节 正位片，应用模板测量设计手术方案并预估假体型号及置入位置，能有效 地降低髋关节置换术后双下肢不等长的发生，但是目前还没有任何一种测 量方法能做到足够精确，术者在临床操作过程中也无法保证将术前计划精 准实施。股骨颈截骨过高过低都将对假体型号的选择及假体安放位置造成 影响，再加上测量的不精准性，术后发生双下肢不等长的机率很高。 本研究拟通过基础研究评估股骨颈解剖特点，以此为基础设计研制髋 关节置换术中下肢长度测量与截骨导向装置，并将其在临床中应用评估其 效果。 第一部分 髋关节置换术中下肢长度测量与截骨导向装置的基础研究 目的：通过对股骨颈进行 CT 扫描获取相关数据，以此为基础设计股 骨颈截骨导向器，用以指导术中股骨颈截骨，以股骨标本进行截骨试验评 估股骨颈截骨导向器的截骨准确性。将股骨颈截骨导向器与测量尺相结合 设计成髋关节置换术中下肢长度测量与截骨导向装置，通过该器械的应用 降低双下肢不等长的发生率。 方法：实验分四部分进行：①通过 CT