课件：精神病学汇总.ppt

* * * * * * * * * * * * * 3.发声和多种运动联合抽动障碍（combined vocal and multiple motor tics),即Tourette综合征或抽动秽语综合征。本症是一种慢性神经精神障碍性疾病，可不同程度地干扰损害儿童的认知功能和发育，影响社会适应能力， 甚至可迁延至残。该症最早为1825年Itard首先描述，而1885年法国医生Tourette报告了九例并作了详细叙述，故而以Tourette 综合征为命名，国外文献多称为Tourettes Syndrome,简称为TS,而国内多采用抽动－秽语综合征这一疾病名称。 * * 又称慢性运动或发声抽动障碍。 运动或发声抽动可简单可复杂，部位可单一，可多部位， 但它与前面所讲到的短暂性抽动障碍主要区别点：(1)、抽动障碍病程 1年。(2)、 抽动障碍的症状持久不变。本类型起病于儿童期，但多见于成年人， 据有报告估计1-2％成年人患有慢性运动抽动障碍或发声障碍。 * 大多智力正常，一般有自知力，并配合治疗。 (1).起始：通常以眼、面肌开始， 首发症状运动抽动或发声抽动可先后出现或同时出现。 (2).过程：原有症状加重，累及部位更广。随时间推移可出现种种复杂、 形态奇特的复合性运动抽动：冲动性触摸、刺戳动作、踢脚、蹲下、走路旋转等。发声也可从简单发声抽动转为复杂发声抽动：刻板言语、 重复言语，至少30％发展为秽语症。 (3).发展：除抽动症状外还可伴发如下障碍： *注意缺陷多动障碍：约50～60％伴有ADHD，与5-HT 代谢失调有关。 *强迫障碍(OCD)：30～50％甚至有学者认为TS与OCD 可能是同一疾病的不同表现型，或OCD是TS疾病谱中的一部分。 *伴自伤行为(SIB)33％-44％与TS严重程度呈正相关。 (4).病程：缓慢进展，起伏波动，新代替旧，少数自行缓解， 部分迁移，甚至致残。 * 大多智力正常，一般有自知力，并配合治疗。 (1).起始：通常以眼、面肌开始， 首发症状运动抽动或发声抽动可先后出现或同时出现。 (2).过程：原有症状加重，累及部位更广。随时间推移可出现种种复杂、 形态奇特的复合性运动抽动：冲动性触摸、刺戳动作、踢脚、蹲下、走路旋转等。发声也可从简单发声抽动转为复杂发声抽动：刻板言语、 重复言语，至少30％发展为秽语症。 (3).发展：除抽动症状外还可伴发如下障碍： *注意缺陷多动障碍：约50～60％伴有ADHD，与5-HT 代谢失调有关。 *强迫障碍(OCD)：30～50％甚至有学者认为TS与OCD 可能是同一疾病的不同表现型，或OCD是TS疾病谱中的一部分。 *伴自伤行为(SIB)33％-44％与TS严重程度呈正相关。 (4).病程：缓慢进展，起伏波动，新代替旧，少数自行缓解， 部分迁移，甚至致残。 * 大多智力正常，一般有自知力，并配合治疗。 (1).起始：通常以眼、面肌开始， 首发症状运动抽动或发声抽动可先后出现或同时出现。 (2).过程：原有症状加重，累及部位更广。随时间推移可出现种种复杂、 形态奇特的复合性运动抽动：冲动性触摸、刺戳动作、踢脚、蹲下、走路旋转等。发声也可从简单发声抽动转为复杂发声抽动：刻板言语、 重复言语，至少30％发展为秽语症。 (3).发展：除抽动症状外还可伴发如下障碍： *注意缺陷多动障碍：约50～60％伴有ADHD，与5-HT 代谢失调有关。 *强迫障碍(OCD)：30～50％甚至有学者认为TS与OCD 可能是同一疾病的不同表现型，或OCD是TS疾病谱中的一部分。 *伴自伤行为(SIB)33％-44％与TS严重程度呈正相关。 (4).病程：缓慢进展，起伏波动，新代替旧，少数自行缓解， 部分迁移，甚至致残。 * * * * * * * * * * 吗氯贝胺：可逆性单胺氧化酶抑制剂，其作用是通过可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶，从而提高脑内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的水平，起到抗抑郁作用，具有作用快，停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点。 苯乙肼，异唑肼等属于不可逆性单胺氧化酶抑制剂。 文拉法辛：5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，其中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强。 安非他酮：对去甲肾上腺素、5－HT、多巴胺再摄取有较弱的抑制作用，对单胺氧化酶无此作用。本品的抗抑郁作用机制尚不明确，可能与去甲肾上腺素和/或多巴胺能作用有关。 奈法唑酮：能阻断突触前神经元对5-HT的重摄取，又是突触后5-HT2受体的拮抗剂。与曲唑酮不同，本品可抑制去甲肾上腺素的再摄取。本品还能阻断α1-受体