课件：抗菌药不良反应机理与其防治基本原则.ppt

4. 毒性较强的抗菌药如氨基糖苷类、万古霉素类、氯霉素类、两性霉素B及多粘菌素类等，应严格选用，剂量及疗程必须适当，在疗程中要密切观察一切不良反应及其先兆症状，及作相应实验室检查（如血常规、尿常规、肝肾功能等）。有条件者应定期检测血药浓度。 5. 氨基糖苷类、氟喹诺酮、亚胺培南/西司他丁等静脉注射速度不宜过快，以免发生中枢神经系统症状。洁霉素、氯洁霉素、两性霉素B、万古霉素等静脉滴注过快可引起心脏骤停。 6. 抗菌药物发生轻度毒性反应时，可继续用药或调整剂量；发生中度或重度毒性反应时应及时减量或停药并对症处理。并根据病情需要改用其他抗菌药。大多数抗菌药物毒性于停药后可减轻或消失。 7. 对抗菌药的过敏反应要着重预防，特别是防止过敏性休克的发生，在用药前必须详细询问其既往史，包括：①以往是否应用过青霉素或氨基糖苷类药物；用药后有无过敏反应，皮疹、发热等；②对其他食物和药物有无过敏史；③个人有无变态反应性疾病；④家族中有无过敏反应式等。 青霉素类抗生素：皮试有肯定价值 其他抗菌药：尚未肯定 8. 抗菌药物长期大量使用常可发生二重感染（菌群交替症）。广谱抗菌药及联合用药时较易发生，应防止滥用。 治疗原则： 停药，对症处理； 多饮水，促进药物排出； 关键在预防。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 近年（2002）一篇耳毒性报道 68例应用庆大霉素患者 用法用量：80mg im 或静滴 每日2次，连用≥5天 结果： 18例（26%）发生听力下降，主要 表现在高频区 18例听力损伤者总量平均为1013mg， 低于全组平均用量 耳毒性机理： 1、剂量相关说：药物分布 内耳淋巴药浓度高 血药浓度 内耳淋巴药浓度 内耳柯蒂器内、外毛细胞 （功能损害） 内、外毛细胞（器质损害） 永久性耳聋 影响因素： 连用氨基糖苷类抗生素； 与其他耳毒性药物的合用（利尿剂、万古霉素）； 肾功能减退、老年人；剂量大，疗程长 2、 遗传基因突变： 线粒体DNA 1555G突变，母系遗传，对药物致聋的易感性。 大环内酯类抗生素 14元环：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：麦迪霉素、乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素)、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及桂晶白霉素等 本类药物不良反应较轻、严重不良反应较少。主要的不良反应有: 胃肠道反应：红霉素较多见，以恶心、呕吐、中上腹不适、食欲不振、腹泻等常见。机理主要与促进胃肠道蠕动有关。 新大环内酯类胃肠道反应：卡拉霉素 10.6% 罗红霉素 3.1%, 阿齐霉素 9.6%；16元环大环内酯类抗生素胃肠道反应也比红霉素轻 氟喹诺酮类（沙星类） 近年来较广泛应用的人工合成抗菌药 不良反应发生率约10%（有报道高达13.8%） 主要不良反应：消化系统及神经系统反应，其发生率各报道差异大 消化系统 ：4.3%-20.0% 神经系统：2.0%-16% 其它不良反应： 造血系统：粒细胞缺乏、血小板减少、全血减少 泌尿系统：血尿、肾功能损害 过敏反应：皮疹、哮喘、急性喉头水肿、过敏性 休克 光敏反应、软骨损伤及肌腱炎 氟喹诺酮类药物治疗1191例感染性不良反应发生率 自温州医学院报 2(0.2) 帕金森氏症 16(1.3) 泌尿系统 15(1.3) 血液系统 3(0.3) 癫痫发作 13(1.1) 心血管系统反应 4(0.3) 眩晕 21(1.8) 过敏反应 9(0.8） 剧烈头痛 8(0.7) 肝功能异常 11(0.9) 急性锥体外系反应 9(0.8) 消化道出血 16(1.3) 焦虑 13(1.1) 腹泻腹痛 57(4.8) 失眠 21(1.8) 恶心呕吐 123(10.3) 神经系统 51(4.3) 消化系统 例数（%） 不良反应 例数（%） 不良反应 喹诺酮类药物不良反应 周莜青等（国外医学抗生素分册 2004.12) “解放军全军药品不良反应监察中心”数据库资料： 喹诺酮类药物不良反应报告共452例。其中严重不良反应68例，包括： 严重皮疹(45.5%) 肝损害 (7.4%) 心血管症状(20.6%) 肾损害(