课件：评估单书写规范.ppt

今天我们要学习的内容是住院患者护理评估单书写规范，这是护理部下发的新的评估单的书写，现在的新的评估单在不同的科室目前还是试运行阶段，今天我和大家共同学习下，有什么不妥的地方，欢迎大家批评指正，共同学习，这次学习的主要目的就是大家能够在今后的工作中可以熟练的使用各种评估单。 今天我们主要从下面几个内容了解我们今天要学习的护理评估单书写规范 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估时机： 1、首次评估：患者入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。 2、再次评估：评估为（成人）≥45 分、（儿童）≥12 分高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次评估： 3、病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估时机： 4、使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 5、转病区后。 6、发生跌倒事件后。 7、特殊检查治疗后。 8、自动列为高风险患者/患儿解除后。 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估要求： 1、成人跌倒风险评估表：总分≤24 分为无风险， 25～44 分为低风险，≥45 分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后 6h、产妇产后 24h 内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。 2、低风险及以上的患者均须建立《跌倒风险评估及预防措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施；高风险患者（≥45分）床头悬挂“防跌倒”标识。 住院患者跌倒风险护理评估 住院患者跌倒风险护理评估要求： 3、患者入院初次评估（病人入院或转入2小时内由责任护士评估）后，无风险、低风险患者每周进行一次再评估；高风险患者每天白班进行一次再评估，患者病情变化随时进行评估。 4、有以下情况者需要再次评估：病情变化时、使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物、转病区后。发生跌倒事件后。特殊检查治疗后。自动列为高风险患者/患儿解除后。 跌倒、压疮二、三表.docx 住院患者非计划性拔管风险评估 住院患者非计划性拔管风险评估内容：非计划性拔管危险因素评估是对每一位住院患者留置导管后，对可能发生非计划性拔管风险因素进行评估。评估内容包括：①高危导管：非计划性拔管(Unplanned Extubation， UEX)发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、 T 管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 ②非高危导管： UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通氧气管、普通胃管等。责任护士应对患者及陪护人员进行非计划性拔管危险因素预防措施的健康宣教。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 住院患者非计划性拔管风险评估时机: 1、首次评估：患者带管入院后 2 小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。在患者留置各种导管后，应由当班护士或责任护士完成首次评估。 2、再次评估：应用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管评估时，对评估存在低风险患者，每周评估 1 次；存在中风险患者，每3天评估1次；存在高风险患者，每 24 小时评估 1 次。有以下情况者需要再次评估：有病情变化时需要再次评估，如置管后、手术后，转病区后。发生非计划性拔管事件后。 住院患者非计划性拔管风险评估要求： 1、留置导管患者使用《非计划性拔管风险评估表》进行非计划性拔管风险评估。总分 1～3 分为低风险； 4～6 分为中风险；≥7 分为高风险。 2、住院患者留置各种管道后，经过非计划性拔管风险评估，了解患者置管后存在非计划性拔管危险因素，根据量表评分，评出非计划性拔管高度风险、中度风险、轻度风险患者。采取预防非计划性拔管护理措施及进行健康教育，≥7 分高风险患者在床头悬挂“防管路滑脱”高危警示标识。 非计划性拔管--表四.docx 住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）风险评估 住院患者静脉血栓栓塞症（ VTE）风险评估内容：2005 版《Caprini风险评估量表》应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、 VTE 病史等 40 个危险因素，按不同因素对VTE 风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分 1～5分。按总得分情况分为 4 组，低