山东大学齐鲁医院IA方案诱导治疗初发AML(非APL)的疗效和预后分析-临床医学（血液病学）专业论文.docxVIP

山东大学硕士学位论文CATALOGUE 山东大学硕士学位论文 CATALOGUE Chinese abstract． ．．．．．．．．． ．．．．．． ．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．． ． ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 English abstract ．．． ．．．．．．． ．．．．．．． 4 Symbolic description ． ．．．．． ．．．．．．．． ． ．． ．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．7 Premise． ． ． ．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．． ． ．．．．．．．．．．． ． ．． 8 Material and method ．1 0 Result 16 Discussion ．．2 l Conclusion ． ．．．．． ．．．．．．．．． ． ． ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．29 Appendix ． ．．．．．．．．．．．． ． ．．．．．．．．．． ．．．． 30 References ．．36 Acknowledgements ．．．．． ．．．．．．．． ．．39 万方数据 山东大学硕上学位I呛文山东大学齐鲁医院IA方案诱导治疗初发AML(非APL)的疗 山东大学硕上学位I呛文 山东大学齐鲁医院IA方案诱导治疗初发AML(非APL)的疗 效和预后分析 硕士研究生 张阿敏 导 师 纪春岩 中文摘要 背景 急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia，AML)以骨髓造血干细胞的恶性克 隆性增殖为特征的血液系统肿瘤，受累细胞(白血病细胞)的异常增殖、分化障 碍和凋亡受阻，导致大量细胞蓄积在骨髓和其他髓外造血组织而出现一系列的临 床症状，表现为正常骨髓造血功能受抑和髓外组织器官浸润。 AML患者病情进展迅速，预后较差，因此需要积极治疗。目前AML患者治 疗经典策略仍然为诱导缓解治疗、缓解后的治疗和对症支持治疗。首次诱导化疗 的主要目标是通过快速控制疾病达到完全缓解(complete remission。CR)。缓 解后治疗就是CR后继续巩固、强化和维持治疗清除微小残留病灶，防止疾病的 复发，如病情需要且患者具备条件者，可在巩固3-4个疗程后进行异基因造血干 细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)以获得患 者的长期生存。根据NCCN指南，葸环类药物联合标准剂量阿糖胞苷(Ara．c) (“3+7”)方案已成为诱导治疗初发AML(非APL)患者的一线方案。最常用的 葸环类药物包括柔红霉素(Daunorubicin，DNR)和去甲氧柔红霉素(Idarubicin， IDA)。去甲氧柔红霉素(IDA)由柔红霉素(DNR)衍生而来，与DNR比较， 具有亲脂性强、半衰期长、可通过血．脑屏障等优势，因此发挥更强的抗有丝分 裂和细胞毒性作用。 因此我们选用IA方案来作为患者初始诱导治疗方案，但是关于IDA的剂量问 题，近年来颇有争议。NCCN指南推荐，IDA剂量为12 mg／m 2x3d，但在实际的 临床应用中，可能由于个体差异、经济情况、对症支持治疗等因素，IDA剂量多 万方数据 山东大学硕士学位论文为6～12 山东大学硕士学位论文 为6～12 medm 2x3d。然而，关于增加IDA的剂量是否会增加疗效的问题，目前 尚无定论。 目的 本研究旨在分析山东大学齐鲁医院采用不同剂量去甲氧柔红霉素(IDA)联合 阿糖胞苷(Ara-c)治疗初发AML(非APL)患者疗效、不良反应和长期预后生 存，探索一个最佳的IDA剂量，对以后的临床应用具有参考借鉴价值。 方法 收集2010年至2015年在山东大学齐鲁医院住院治疗的83例初诊AML(非 APL)且采用IA诱导治疗患者的临床资料，并进行回顾性分析。根据IDA剂量 我们将患者分为三组，IDA 10mg／m2和8mg／m2和6mg／m2组，比较了三种方案 的缓解率和不良反应和长期预后生存。随访时间为2010年1月1日至2016年3 月5日，我们记录三组患者的总生存期(OS)，无复发生存期(RFS)。 碴量 ；口7— 1．83例患者，男46例，37例，中位年龄为38岁，l疗程CR率为63．9％， OR率为77．1％，2疗程CR率为73．5％。 2．10 mg组分别和8mg组、6 mg组1疗程CR率比较，显著提高1疗程CR率， 且差异统计学意义(88．2％对52．1％，p=0．016；88．2％对60．5％，p=0．037)。10 mg 组分别和8mg组、6 mg组1疗程OR率比较，有提