课件：儿童糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

儿童糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的种类和剂型 胰岛素治疗是控制1型糖尿病患儿血糖的主要手段，临床以DNA重组胰岛素为主要剂型。 临床常用胰岛素一般分为一下几种： 短效胰岛素和中效胰岛素 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 预混胰岛素制剂 一、短效胰岛素和中效胰岛素 短效胰岛素目前应用最广泛，是大多数患儿替代治疗的基本用药，适用于多种治疗方案。 一般餐前20-30min注射治疗 中效胰岛素常与短效胰岛素配合使用于每日2次方案。 二、速效胰岛素类似物 目前国际市面上有三种： 谷赖胰岛素（国内未上市） 门冬胰岛素 赖脯胰岛素 速效胰岛素优点： 1.起效快、作用时间更短； 2.不仅可降低餐后血糖，还可减少发夜间生的低血糖。 门冬胰岛素是唯一被我国食品药品监督局批准用于2岁以上的糖尿病及妊娠期糖尿病的短效胰岛素。 赖脯胰岛素建议适用年龄为12岁以上，未被批准用于妊娠糖尿病患者。 门冬胰岛素餐时即刻或餐后应用不受饮食习惯约束。 即便餐后注射对餐后血糖及糖化血红蛋白的控制也能达到与短效胰岛素餐前30min注射的同等水平。 三、长效胰岛素类似物 长效胰岛素较中效胰岛素吸收缓慢、稳定、作用时间更长。 目前国际上使用的有两种： 甘精胰岛素（未被批准用于儿童及妊娠患者） 地特胰岛素 (6岁以上儿童患者) 四、预混胰岛素 按照一定比例将不同的胰岛素制剂装入一个安瓿瓶中。 一般用于每天2次注射，可减少自我抽取导致的剂量误差，耽误比例调整的灵活性。 国内可提供的预混胰岛素剂型: 25:、75、30:、 70和50、50： 胰岛素的适应症 1、1型糖尿病患儿； 2、需要短采用短期强化控制高血糖的2型糖尿病患儿； 3、不能采用口服降糖药治疗的或肝肾功能损害的非1型糖尿病患儿； 4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。 常用治疗方案 1、每日2次方案：速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合，在早晚餐前使用； 2、每日3次/多次方案：早餐前速效胰岛素类似物或短效胰岛素与中效胰岛素混合，于下午加餐前或晚餐前使用速效或短效胰岛素，睡前使用中效胰岛素进行治疗； 3、基础-餐时方案：一般每日胰岛素总体需要量中的40-60%应当由基础胰岛素提供，余量分次于餐前给予短效或速效胰岛素。 一般餐时速效胰岛素通常在餐前或餐后立即注射，但餐前15min效果更好； 短效胰岛素通常餐前20-30分钟注射。 基础胰岛素或中效胰岛素通常在睡前或者每日2次早晚注射。 胰岛素的剂量及剂量调节 一、胰岛素的剂量 剂量与多种因素有关：年龄、体重、发育阶段、糖尿病病程、注射部位的状态、运动、日常生活、血糖控制情况以及有无合并其他疾病情况等。 初始胰岛素剂量为0.5-1.0IU/(kg.d)，部分缓解期儿童胰岛素总剂量0.5IU/(kg.d)。 青春期前儿童通常需要0.7-1.0IU/(kg.d)，青春期儿童常1.0IU/(kg.d),甚至可达到2.0IU/(kg.d)。 二、胰岛素剂量的分配 每日2次方案：早餐前给予总量2/3，晚餐前给予总量的1/3。 总量中大约1/3为短效，2/3为中效，其比例需根据血糖监测结果调节。 基础-餐时方案：速效作为餐前大剂量，基础胰岛素量需高一些；餐前使用短效胰岛素，基础胰岛素则约占30%，因短效胰岛素具有脱尾效应；长效胰岛素类似物一般每日1次注射。必要时可2次，早餐前注射可降低夜间低血糖的发生。 三、胰岛素用量的调节 每日2次方案：根据每日血糖水平特点进行调节，或根据数日后根据掌握的患儿对摄入食物的反应调节。 基础-餐时方案：晨起空腹血糖高并证明不是夜间低血糖所致，应增加前一日晚餐前或睡前中长效胰岛素；餐后血糖高应增加餐前速效或短效胰岛素；午餐前或晚餐前血糖高则应增加早餐前或午餐前胰岛素用量。 胰岛素混合：先抽取短效胰岛素，后抽取长效胰岛素，避免一种被另一种污染。 注射方式：皮下注射。 注射部位：腹部、大腿前部及侧部、臀部外上象限、上臂外侧等。 糖尿病治疗中遇到的特殊问题 黎明现象：患儿早晨觉醒前血糖水平易于升高的现象，夜间血糖控制可。机制为夜间生长激素水平增高，胰岛素抵抗程度及肝脏葡萄糖产生增加。1型糖尿病患儿由于胰岛素水平下降而使黎明现象更加明显。 Somogyi效应：夜间曾有低血糖，在睡眠中未被发觉，但导致体内胰岛素拮抗剂分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性低血糖。 ADA（美国糖尿病协会）推荐儿童糖尿病控制目标：