课件：老年人用药的有关详解.ppt

掌握用药的最佳时间 3.抗心律失常药: 心脏猝死的发病高峰在7点-11点，第二高峰于17 –18点。 室性心律失常的发病高峰为9-10点，主张晚上用β阻滞剂，以控制次晨交感神经亢进。 掌握用药的最佳时间 4.强心药: 心衰患者对西地兰、地高辛的敏感性以4 点最高，比其他时间高10-20倍，因而下半夜应用常规剂量极易中毒。 掌握用药的最佳时间 5.激素和非甾体类抗炎药: 人体肾上腺皮质激素分泌呈昼高夜低，早晨顿服既不干扰其分泌节律，又可增加疗效和减少副作用。 掌握用药的最佳时间 掌握用药的最佳时间 水杨酸钠在上午排泄慢，晚上排泄快，如按传统均分3次用药，正好是清晨血药浓度最低，不利于缓解晨间的关节症状 合理用药的方案是增加早晨用药剂量， 稍延长用药间隔时间，晚上用量偏少，也可将引哚美辛25 mg, 3次/天改l00mg晚餐后顿服，疗效更好，且易耐受 控制嗜好与饮食 吸烟 饮酒 药物的相互作用 提高对用药的依从性 用药的顺从性系指病人对医嘱执行的程度,即是否按医生处方规定用药 患者用药的顺从性好坏直接影响药物的疗效,通常以顺从指数(CI)来反映患者的用药顺从性 CI=已服用药量(片数)/处方所开药量(片数)×100% 药物类型对老年用药顺从性的影响 提高对用药的依从性 老年人用药的顺从性降低与以下因素有关: 病人孤独的生活,缺乏护理 文化水平的差异,对医嘱的理解不同 记忆力减退、视力差、听力减退,忘记服药或未按规定量服 同时患多种疾病,用药多且复杂等 提高对用药的依从性 为了增加老年人用药的顺从性 应简化治疗程序 应尽量减少用药种类,减少用药次数及合并用药 对患者及护理者应讲清如何正确用药 药品标签应用大字标出,注明用法、用量等。 问题： １老年人为什么较成年人用药更易出现不良反应？请举例说明 ２为减少老年人用药出现不良反应，应遵从那些原则？ ３请举出一个具体的药物可能致老年人出现的不良反应，在实际临床用药中应注意什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年人的药代动力学特点 药物代谢的特点 随着年龄的增长,肝细胞数量减少,肝脏体积缩小,血流量减少,血流缓慢 药物在代谢过程中起主要催化作用的肝微粒体酶活性也降低,因而药物的生物转化、代谢作用降低,致使药物作用增强,半衰期延长或毒性增加,不良反应率升高 老年人的药代动力学特点 药物的排泄的特点 大部分药物是经过肾脏排泄的 老年人药物排除量减少缓慢,在体内蓄积机会增高, 如果用药剂量大,给药间隔时间短、疗程长,则易发生蓄积性中毒,导致肾功能衰竭。 药物的排泄的特点 卡那霉素半率期的年龄影响 年龄（岁） 血清肌酐(mg/100ml) 肌酐除率（ml/min) 半衰期（分） 20-50 0.97 94 107 50-70 0.95 75 149 70 0.98 43 282 老年人的药代动力学特点 老年人体内过程有变化的药物 药物 生物利用度降低 普奈洛尔 四环素 铁盐 钙盐 维生素B2 血浆蛋白结合减少 磺胺类、苯妥英钠、地西泮，水杨酸盐、 保泰松， 杜冷丁、 吗非、利多卡因、口服抗凝血药等 肝代谢减慢 多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、 杜冷丁、利多卡因、奎尼丁、丙咪嗪、普奈洛尔、 口服抗凝血药等 肾排泄减慢 青霉素、胺基糖苷类、四环素、头孢菌素类、磺胺类、 苯巴比妥、地高辛、西米替丁、甲氨蝶呤 老年人药效学的特点 心血管系统对药效学的影响 对异丙肾上腺素的敏感性降低（受体数目减少 普奈洛尔的敏感性降低 老年人药效学的特点 神经系统对药效学的影响 对中枢抑制药的敏感性增加 对中枢抑兴奋药的敏感性降低 老年人药效学的特点 内分泌系统的变化对药效学的影响 激素受体数目的减少，（GR，ER） 对胰岛素和葡萄糖的耐受力降低，易出现低血糖反应 老年人用药的基本原则 合理选药 合适的剂量和恰当的剂型 掌握用药的最佳时间 控制嗜好与饮食 提高对用药的依从性 合理选药 药物不良反应( adverse drug reactions, ADR)已成为美国第四位死亡原因，仅次于心脏病、癌症和脑血管病 世界卫生组织指出，全球每年死亡病例中1/3与ADR有关 我国每年5000万住院患者中，