凉血消银汤联合复方黄连油膏治疗银屑病血热证的临床疗效及其对VEGF的影响-中医外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，有特征性红斑、丘疹、鳞屑。 本病有复发倾向和持续性两个主要特征，且其有碍仪容和社会交往，极大地影响患者 的身体健康和精神健康。因此，银屑病的研究受到众多研究学者的重视。银屑病的治 疗方法有很多，目前应用较多的有：UVB光疗法，补骨脂素加UVA疗法(PUVA)，维A酸 类药物，甲氨蝶呤及环孢素等，但大多数只能达到近期临床疗效，不能制止复发，且 每一种疗法都有一定的适用范围，也都有各自的毒副作用。银屑病的治疗往往是一个 慢性的过程，所以如何更加安全、有效，在银屑病的治疗中显得格外重要。 中医中药根据临床表现辨证论治治疗银屑病，有一定近期疗效，一般较少发生副 作用。凉血消银汤联合复方黄连油膏是导师运用中医学基本理论，归纳总结的治疗银 屑病的经验方。近几年来，我们将凉血消银汤联合复方黄连油膏应用于血热型寻常型 银屑病的治疗，初步取得了较明显的疗效。本研究将观察记录应用凉血消银汤联合复 方黄连油膏的寻常型银屑病患者的症状改变，评估其临床疗效，并通过监测患者疗前、 疗后外周血血管内皮生长因子水平（VEGF），从血管内皮生长因子方面探讨其作用机 理，以期提供一组安全有效的中药方剂用于银屑病的治疗。 临床研究 一、一般资料 本研究病例收集于山东中医药大学附属医院皮肤科门诊（2010 年 10 月至 2011 年 12 月），共统计观察银屑病病例 60 例。将门诊病例 60 例随机分为两组，每组 30 例，即中药联合复方黄连油膏组和消银胶囊联合麻油组，连服 2 周为 1 疗程。4 个疗 程后判定疗效。 表 1 两组患者年龄、病程方面的比较 组别 例数 年龄（岁） 平均病程（年） 治疗组 30 32.23±9.70 5.93±4.30 对照组 30 33.43±11.15 6.12±4.01 注：对两组患者年龄比较: P=0.658＞0.05，统计无差异；病程比较: P=0.865＞0.05，具有 可比性。 表 2 两组患者性别方面的比较 性别 组别 例数 男 女 治疗组 30 11 19 对照组 30 14 16 注：两组患者性别比较：χ2=0.617，P=0.432＞0.05，无显著差异。 表 3 两组患者皮损形态方面比较 组别 例数 皮损类型 点滴状 钱币状 斑块状 混合状 地图状 治疗组 30 12 8 1 7 2 对照组 30 11 6 2 8 3 注：对以上资料采用行×列表资料统计分析可得：χ2=0.929，P=0.920＞0.05，两组患者皮损 形态比较无显著差异。 表 4 两组患者治疗前病情程度比较 轻度中度重度治疗组30 轻度 中度 重度 治疗组 30 10 13 7 对照组 30 8 17 5 病情程度积分 注：χ2=0.002，P=0.961＞0.05，两组患者病情分布无显著差异。 二、病例选择 （一）诊断标准 诊断参照《临床皮肤病学》[1]、《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科 病证诊断疗效标准》[2]、《中医外科学》2005 年版[3]拟订如下： 1.寻常型银屑病西医诊断标准 （1）典型的临床表现，皮损以红色丘疹或斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，上 覆成层干燥银白色鳞屑，易刮除，其下可见一层红色光亮的半透明薄膜，刮除薄膜可 有点状出血，进行期具有同形反应。 （2）皮损形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、环状、混合状、蛎壳状等多 种类型。 （3）自觉症状，可伴瘙痒，剧烈程度不同。 （4）损害可发生在全身各处，但以头皮、四肢伸侧最为多见；发生于头皮者， 头发成簇，无秃发；甲板（指、趾）受累者，可有甲板点状凹陷，呈顶针状，失去色 泽和甲板下油滴。 2.银屑病中医辨证标准 （1）血热内蕴证：皮疹不断出现，发展迅速，多呈现点滴状，颜色鲜红，鳞屑 增多，瘙痒剧烈，抓之有筛状出血点；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥， 小便黄赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。 （2）血虚风燥证：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲 裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。 （3）气血瘀滞证：皮损久之不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌 质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。 （4）湿毒蕴积证：皮损多发生在腋窝、腹股沟等褶皱部位，红斑糜烂，痂屑黏 厚，瘙痒剧烈；或掌跖发生红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌 质红，苔黄腻，脉滑。 （5）火毒炽盛证：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓 疱；伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。 3.临床分期标准 进行期：急性发作阶段，新皮疹不断出现、扩大，颜色鲜红、鳞屑增多，此时可见 同形反应。 静止期（稳定期）：病情保持稳定，炎