良肢位针刺结合高压氧治疗脑梗塞临床研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

中文摘要良肢位针剌结合高压氧治疗脑梗塞临床研究 中文摘要 良肢位针剌结合高压氧治疗脑梗塞临床研究 摘 要 目的：脑血管病是多种血管源性病因引起的急性脑血液 循环障碍，产生局灶神经功能缺失的一组疾病。病死率、致 残率均高，严重危害人们身体健康和生命，幸存者约80％留 有不同程度的功能障碍。脑梗塞(CI)约占脑血管病发病的 80％，近年来随着生活水平提高，社会环境影响及人口的快 速老龄化等因素致使CI发病率呈逐年增长趋势，而CI的治 疗目前尚无突破性进展，多数学者认为综合治疗效果较好， 探索CI的最佳治疗方案，不仅可以更有效的降低发病率、 死亡率和致残率，提高病人的生存质量，而且是广大临床医 务人员十分关心的一一件大事。 本研究引入康复医学良肢位的治疗观念，采用随机对照 的方法，分为治疗组和对照组，以良肢位针刺和高压氧的联 合治疗，观察治疗前后检测指标及神经功能缺损评分的变 化，采用卫生统计学处理，以评价良肢体位针刺与高压氧的 联合治疗手段对CI的疗效。旨在寻求一种更有效的CI治疗 康复的医学非药物联合措施，以求提高临床疗效，改善CI 患者的生存质量。 方法l研究对象将我院2001年5月至2004年5月神 经内科和康复科收治符合诊断标准和纳入标准的住院和门 诊CI患者共90例，随机分为A，B，C三组，每组病人30 例，在常规药物治疗基础上，A组为治疗组，给予康复良肢 体位+针刺+高压氧疗法治疗；B，C组为对照组，B组采用 中文摘要康复良肢体位+针刺治疗；C组采用康复良肢体位+高压氧疗 中文摘要 康复良肢体位+针刺治疗；C组采用康复良肢体位+高压氧疗 法治疗。2观察指标2．1实验室指标：观察三组病人治疗前 后的血液流变学及纤维蛋白原数值变化。2．2病情评分：进 行治疗前后神经功能缺损程度评分及疗效判定。以上结果进 行统计学分析。3治疗方案3．1常规药物：三组病人均从入 院当天给予5％葡萄糖250ml、维脑路通0．6、胞二磷胆碱0．5 静点，每日一次，14天一疗程，肢体瘫痪，肌力IV级以下 患者给20％甘露醇125ml，每日1．3次，视病情而定，高血 压，糖尿病、冠心病患者分别给予降压、降糖及扩冠等对症 治疗。3．2康复良肢位指导患者保持符合康复医学理论正常 模式的良肢体位摆放，上肢外展，外旋，下肢屈曲，内收， 对抗L肢屈肌和下肢伸肌的异常痉挛模式。卧位患者每2小 时翻身一次，分别施以仰卧位，患侧卧位，健侧卧位的良肢 体位。3．3针刺选穴：神志清楚，生命体征稳定，神经系统 定位体征48小时无改变即开始良肢位上行针刺治疗，根据 传统中医理论“风邪多犯阳经”，而“阳明经是多气多血之 经”，并且《内经》有“治痿独取阳明”之说，因此取穴三 阳经并以阳明经为主，辅以太阳、少阳经穴。上肢：肩隅、 手三里、外关、合谷，下肢：髀关、风市、阳陵泉、昆仑。 给予泻法强刺激，留针30．40分钟，中间手法行针3次。 3．4高压氧疗采用烟台冰轮高压氧舱厂生产的卧式l舱1室 1门金属外壳6人空气加压医用治疗单舱，型号YC 2040／0．3-6。治疗压力0．12MPa(表压)，吸氧60分钟，为 医用纯氧，中间休息lO分钟。10次～个疗程，治疗两个疗 程，中间休息一天。 结果1 A，B，C三组治疗前后血液流变学(红细胞压积， 中文摘要全血还原粘度，红细胞聚集指数)及纤维蛋白原的检测数据， 中文摘要 全血还原粘度，红细胞聚集指数)及纤维蛋白原的检测数据， 经配对设计的T检验统计分析结果显示A，B，C三组治疗前 后红细胞压积数值变化显著性差异(PO．05)；全血还原粘度、 红细胞聚集指数、纤维蛋白原的数值变化在A组治疗前后有 显著性差异，B，C两组治疗前后无明显差异。随机设计的方 差分析结果表明，A组的红细胞压积数值改变与B，C组有显 著性差异，B，C两组无明显差异。2．疗效评定：总有效率A 组93．33％，B组73．33％，C组70％，疗效的X2检验结果显示 三组疗效有显著性差异，并进行x2分割计算分析结果表明， A组疗效与B，C两组有显著差异。3．治疗组30例患者治疗 前后神经功能缺损评分与发病病程(周)作线性相关统计分析， 方程Y_23．76—0．91X表明神经功能恢复程度与开始介入该综 合治疗的病程呈负相关，即病程越短，治疗前后神经功能缺损 评分变化越明显，可以认为疗效越好。 结论l良肢位针刺与高压氧的联合在CI患者治疗中的 应用显示明显的临床效果，优于良肢位+针刺，良肢位+高压氧 的对照组，统计学分析有显著性差异。同时能有效改善血液流 变学及纤维蛋白原等异常指标，减少药物应用，尤其对老年 cI患者有较好的临床应用前景。2．良肢位针刺与高压氧联合 治疗CI虽然有明显疗效，但与开始治疗时的病程呈负相关， 即提示良肢位针刺与高压氧联合治疗cI介入时间越早，其临 床疗