课件：甲功检查版.ppt

* 妊 * * * 1．原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2．方 法 先做一次24小时甲吸率 肌注TSH（10u tid，连续三日） 末次注射后24小时 再测一个24小时甲吸率 第二次24小时甲吸率 - 第一次24小时甲吸率 计算兴奋值 3．结果判定 继发性甲低：＞11% 原发性甲低：11% 兴奋值 4．临床应用 1）鉴别原发性甲低和继发性甲低。 2）判断甲状腺储备功能，利于原发性甲低病人指导用药。 3) 应用相同的原理，可进行TSH兴奋显像用于甲状腺功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。 血清甲状腺激素的测定 (The Measurement of Serum TH) 1．分类 TT3 TT4 rT3 结合态(BT3) 99.7% 结合态(BT4) 99.97% 游离态(FT3) 0.3% 游离态(FT4) 0.03% 与TBG（主要）TBPA、ALb结合 发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况 一种无活性的甲状腺激素，95%由T4转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节T3、T4的最佳浓度水平发挥作用 2．检测方法 采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定 3．正常值范围 TT4 70～180nmol/L TT3 1.0～3.2nmol/L FT4 8.6～26pmol/L FT3 3.2～9.2pmol/L rT3 0.5～1.2nmol/L T3、T4型甲亢仅有T3↑或T4↑ 妊娠期甲亢应监测FT3、FT4 低T3综合症......机体在一些特殊情况下（如长期饥饿、慢性疾病、恶病质等）出现T3降低，T4正常或降低，但无生物活性的rT3却明显增高的现象。这是机体的一种生理性自我保护机制，其升高的水平可作为判断疾病严重程度的指标。 4．临床意义 甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑ 1）诊断甲亢 3) 对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及指导用药 4．临床意义 2）诊断甲减 原发性甲减 TT3↓、TT4 ↓ 、FT3 ↓ 、FT4 ↓ 、TSH ↑、TRH ↑ 继发性甲减 TT3↓、TT4 ↓ 、FT3 ↓ 、FT4 ↓ 、TSH ↓或TRH ↓ 周围性甲减 TT3↑、TT4↑ 、FT3↑ 、FT4↑ 、TSH↑、TRH↑ 检测方法 正常值 特点 RIA ＜10mIU/L 灵敏度较差，患者与正常人有交叉 IRmA (sTSH) 0.4～3.1mIU/L 灵敏度高，患者与正常人交叉极少 TSH浓度测定 1、诊断甲亢或甲低 ， TSH异常早于T3、T4的变化 2、甲亢或甲低治疗后疗效的判断。 3、对垂体性甲亢、异源性TSH综合症、甲状腺激素抵抗 综合症的诊断。 临床意义: TRH兴奋试验 (TRH Stimulation Test) 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位 。 1．原理 采集受试者空腹情况下静脉血2ml 2．方法 静脉注射TRH400ug 于注射后15′、30′、60′、120′ 各采集静脉血2ml 分别测定各时间的TSH浓度，并绘制成曲线 3．结果判定及临床意义 TRH兴奋试验反应类型及其临床意义 反应类型 TSH mIU/L 0时值 峰值 峰时 正常反应 ＜10 ＜35 15～30′ 除外甲亢或甲低 过度反应 ＞10 ＞45 原发性甲低 低反应或无反应 ＜5 甲亢或垂体性甲低 延迟反应 ＞30′ 下丘脑性甲低 TSH用RIA方法测定 参考正常值：4 ～14.5ug/L 临 床 意 义： （1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高 （2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增 高提示有复发、转移（主要用途） 甲状腺球蛋白(TG)测定