课件：泌尿外科专业知识总汇超级有用.ppt

*/183 膀胱结石 vesical calculi 多见＜10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症。 临床表现:主要表现为尿路刺激症状，尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。 诊断检查:金属探条可产生金属磨擦及碰击感，膀胱区摄X线平片，B超，膀胱镜检查。 治疗:＜3cm的结石可经尿道自行排出，或行膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术。 */183 膀胱内碎石术 */183 尿道结石calculus of urethra 临床表现:主要症状有尿痛和排尿困难。 诊断:后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及。尿道造影对尿道憩室内的结石诊断有帮助。 治疗:舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。 前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取。 后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 */183 泌尿系梗阻性疾病 分类: 按病因分为: 机械性梗阻和动力性梗阻。 据部位分为: 上尿路梗阻及下尿路梗阻。 肾盏梗阻、肾盂梗阻 输尿管梗阻 膀胱出口梗阻 尿道梗阻 */183 原因 泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、胱 结石 泌尿系肿瘤:肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫:腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移 泌尿系结核:肾结核、输尿管结核、膀胱结核 泌尿系畸形:肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等 损伤因素:手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可致输尿管闭锁 炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄 前列腺增生症 */183 病理生理 梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。 膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。 梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。 */183 病理生理 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径”返流 肾小球滤过恢复 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 意义:保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织。 */183 临床表现 上尿路梗阻为患侧腰痛。 下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。 长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。 */183 治疗原则 病因治疗: 消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石，前列腺摘除术。 双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。 造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。 肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 */183 肾积水 hydronephrosis 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 先天性肾积水，发展缓慢，腹部包块是最初就诊原因； 结石、肿瘤、结核、炎症等继发性肾积水，主要是原发病的症状和体征。 间歇性肾积水多见于输尿管梗阻。 肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。 */183 诊断治疗 怎样判断肾积水？ 腹部触诊可触到肿大的肾脏，包块较软，有波动感。 B超肾盂集合系统扩张，肾脏扩大，肾内液性暗区。 尿路造影:肾盏变圆钝(轻度)、呈球形扩张(中度)或肾盂肾盏扩大成囊状(重度)。 怎样了解病因、部位及程度？ 病史分析 B超、尿路造影、CT、MRI、核素肾扫描等 实验室检查了解有无感染及肾功能损害的情况。 病因治疗、肾造瘘术、肾切除术 */183 良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia, BPH 老年男性常见病。 35岁开始增生，50岁出现症状。 占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。 50岁以上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%， 70岁以上的发病率为70%， 依此类推。 */183 病因 目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 */183 病理 前列腺分区(McNeal分区): 中央带:射精管穿过 移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。 外周带:前列腺癌发生部位 前列腺增生引起排尿困难: 平滑肌增生、痉挛收缩 腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压 逼尿肌肥大、形成小粱、憩室→尿失禁 尿潴留:结石和感染，