浅析仲景对小便不利的证治-中医药通报.PDFVIP

中医药通报 ·仲景研究　 浅析仲景对小便不利的证治  □ 王善海 　张　梅 （山东省安邱市人民医院　山东　安邱　２６２１００） 　　关键词　伤寒杂病论　小便不利　证治 　　仲景对小便不利的证治颇为重 子汤或甘草附子汤；若风湿在表 往肺气宣畅而小便自利。即后世 视，在 《伤寒论》、 《金匮要略》 卫气不固者，可用防己黄芪汤治 所谓 “提壶揭盖”之法也。如风 的原文中，涉及小便不利的条文 疗。如 《伤 寒 论》第 １７４条、 水表虚，也可以用防己黄芪汤。 达３６处，笔者对这些条文进行了 １７５条。 如 《金匮 ·水气病脉证并治第十 分析、归纳，以探讨仲师对小便 １２　太阳蓄水证　表邪未解，外 四》第二十四条。此证虽在条文 不利的辨治规律，不当之处，敬 邪影响太阳经气通利，进而使三焦 中没有明确提到小便不利，但此 请斧正。 气化功能失调而致小便不利，如 症在所必然。故仲师云：“病水， １　邪气在表而致小便不利 《伤寒论》第７１条。治以通阳解 若小便自利及汗出者，自当愈。” 表，化气行水，方用五苓散。 即可反证此症的存在。 １１　风湿在表证　症见骨节疼 １３　风水在表证　风邪侵袭于 １４　外寒内饮证　外感风寒，内 烦，不得屈伸，近之则痛剧，汗 表，皮毛受邪，肺气不宣，通调 有水饮，肺失宣降，水之上源不 出短气，小便不利，恶风不欲去 失职，不能下输膀胱，水湿停留 调，致水道气化不利，水蓄下焦不 衣，或身微肿等，皆由风湿相搏， 肌表，风水相搏则见恶风，一身 行，决渎失职，也会出现小便不 表里阳气不得宣发，经气不利， 悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无 利。如 《伤寒论》第４０条。治以 影响膀胱气化功能所致。治以温 大热等。治以发越水气，宣肺利 温肺化饮，方用小青龙汤加减。 经助阳、祛风化湿。方用桂枝附 水，兼清里热，方用越婢汤。往 其方后注云：“若小便不利，少腹 　 满者，去麻黄，加茯苓四两。”重 作者简介　王善海，男，副主任医师。主要从事脾胃病、心脑血管病及内科疑难 杂病的治疗，正式发表论文十余篇。 在通阳化气，通利小便，使邪有 出路。 ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ　　　２３ 中医药通报　２００６年４月　第５卷　第２期 １５　少阳兼水饮内结证　伤寒五 ３　湿热内阻致小便不利 汤 （又名人参汤）治疗。不效， 六日，已发汗而复下之，胸胁满微 当利其小便分清浊而实大便。 ３１　湿热发黄证　由于湿热郁蒸， 结，小便不利，渴而不呕，但头汗 ４２　虚寒下利证　少阴病二三日 三焦气化不利，小便不利必见。如 出，往来寒热，心烦等，如 《伤 至四五日，寒邪内入，阳虚寒滞， 《伤寒论》第 １９９、２００、２６０条。 寒论》第 １４７条，此由于少阳枢 故腹痛；脾肾阳衰，统摄无权，滑 治当利湿泄热，方用茵陈蒿汤。若 机不利，而致三焦决渎失调出现