需要单肺通气的胸外科手术中血流动力学监测和液体管理的个案研究.PDFVIP

需要单肺通气的胸外科手术中 血流动力学监测和液体管理 的个案研究 引言 时。 胸外科手术经常需要单肺通气（OLV ）。在OLV 和手 术操作过程中血流动力学变化很明显。而且精确的输 临床事件 注液体管理对术后恢复和手术结果至关重要。FloTrac 患者详情： 74 岁，男性，身高：178 cm，体重： 系统，是一个微创血液动力学监测装置，能连续监测 82 kg，50 包／年吸烟史 心输出量（CO）和每搏量变异度（SVV ），这对这一 病史： 高血压、高胆固醇症，慢性阻塞性肺病 患者人群尤其有益，特别是在血液动力学参数不稳定 （COPD ）FEV1 1.9 升 病历记录 患者被安排进行右肺上叶肿物切除术。他的病史有明 显的高血压、血胆固醇过多和COPD，肺功能受到影 响。他的心电图显示长期的不确定的II、III、aVF 导 联 ST-T 段压低。因为肺功能较差，手术前没有完成 负荷超声心动图。静息下心脏超声显示左心室射血分 数为50% 。 图1 患者被带到手术室，在全身麻醉之前插入一根 18 号 静脉套管针和一根胸椎硬膜外导管。通过使用 2 mg 咪达唑仑、150 mg 异丙酚和80 mg 罗库溴铵实现全 身麻醉，麻醉后插入一根双腔支气管导管并做检查。 中心静脉压力（CVP ）通过CVC 测量。FloTrac 系统 通过一根桡动脉内导管连接。在首次测量时，患者心 率是82 次/分，血压（BP）是138/82 mmHg，中心 静脉压力（CVP ）是10 cmH 0，心输出量（CO）是 2 5.5 L/分，每搏量变异度（SVV ）是10%。使患者处 于右侧卧位并开始OLV。从TLV 到OLV，CO 和SVV 都没有变化。 图2 讨论 大型胸外科手术经常要求OLV 且涉及大动脉和静脉。 手术进行到四十分钟时，生命体征发生变化。HR 增 手术操作时可能遇到明显的血流动力学变化。立即识 加到105 次/分，CVP 稍微降低到8 cmH O，SVV 增 2 别这类事件对照顾患者并获