换瓣术后妊娠剖宫产选择气管内插管静吸复合全麻的安全性探讨.docVIP

换瓣术后妊娠剖宫产选择气管内插管静吸复合全麻的安全性探讨 黄东霞 廖丹 程俭(高州市人民医院产科 广东高州525200) 目的 探讨换瓣术后妊娠剖宫产选择气管内插管静吸复合全麻的母婴 安全可行性。方法 对我院2008年1月一 2013年1月212例风心病换瓣术后妊 娠剖宫产患者行全身麻醉。静脉诱导依次缓慢推注用丙泊酚1?1. 5mg/kg.氯胺 酮lmg/kg＞维库澳胺0.064~0.1 mg/kg在2 min内完成诱导。术者开始手术的同 时行气管插管，接麻醉呼吸机控制呼吸，胎儿娩出后静脉推注舒芬太尼20mu;g, 静脉泵入丙泊酚5?8mg/(kg?h)维持麻醉。记录诱导前、诱导后、插管后1和5 min 产妇的平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化;观察麻醉诱导至胎儿娩出5和10 min时新生儿Apgar评分。结果 麻醉前后平均动脉压、心率、血氧饱和度无明 显变化。全组胎儿娩出时间均le;10min胎儿娩出后1和5 min时新生儿Apgar 评分无统计学意义(Pgt;0.05);全麻对母婴无明显影响，术中循环稳定，无1例发生 心衰，胎儿娩出无明显呼吸抑制。结论 换瓣术后妊娠剖宫产术选择气管内插管 静吸复合全麻是安全可行的。 关键词 风心病换瓣术后妊娠剖宫产术全麻气管插管新生儿Apgar评分 R714 A 2095-1752 (2013) 15-0023-02 风心病合并妊娠是产妇死亡的主要原因Z —。由于心脏瓣膜替换术能使 风心病病人的心功能得到一定的改善，换瓣后妊娠和需行剖宫产者也相应增多。 为保证母婴安渡手术期，麻醉选择英为重要。本研究通过对换瓣术后妊娠剖宫产 术采用气管插管全麻，探讨气管内插管静吸复合全麻母婴安全可行性。 1资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年1月一 2013年1月212例风心病换瓣术 后妊娠剖宫产患者，年龄20?35岁，体重60?80kg。其中二尖瓣置换术后病例 201例，主动脉瓣置换术后病例8例，三尖瓣置换术后3例，均为机械瓣膜，长 期口服华法令抗凝治疗，术前三天停用华法林，使用肝素调整PTJNR正常范围。 术前评估心功能I、II级208例，川级4例。孕周34+周?38+周,平均36+3周。 所有患者术前肝、肾功能、电解质正常。 1.2诊断所有病例经心内、外科、产科医生根据病史、体格检查、 心电图、心脏彩超等多种检查确诊。 1.3麻醉方法术前严格禁食ge;10ho入室后开放锁骨下静脉通道， 限制滴速，面罩吸氧，常规心电监护，备吸引器。产科医师消毒铺巾完成后,等待切 皮时开始诱导。静脉推注丙泊酚1^1.5mg/kg＞氯胺酮lmg/kg＞维库澳胺0.064? 0.1mg?kg完成诱导，面罩紧闭加压给氧,环状软骨处加压以防止反流误吸。术者 开始手术的同时行气管插管，接麻醉呼吸机机控呼吸，吸入安氟隴(MAC0.8?1.2)维 持，胎儿娩出后静脉推注舒芬太尼20mu;g＞脉泵入丙泊酚5?8mg/(kg?h)^持 麻醉。 1.4观察项目 麻醉前、麻醉后、胎儿娩出后、手术结束时产妇平均 动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化；胎儿娩出后lmin及 5min的Apgar评分。⑴术后24h随访有无术中知晓发生。 1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料用 均数plusmn;标准差(x?plusmn;s)表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统 计学意义。 2结果 2.1所有产妇均顺利施行剖宫术，麻醉前后平均动脉压、心率无明显 改变；整个麻醉期间所有孕产妇SpO2均〉99%,表明气管内插管静吸复合全麻 应用于换瓣术后剖宫产术对产妇生理影响小，能起到良好的手术效果。 见表lo 表1术中产妇生理指标的变化(xplusmn;s) 2.2新生儿评分本组麻醉诱导至胎儿娩出时间(Induction delivery, l-D) 均le;10min,新生儿1 minApgar评分le;7分23例，gt;7分189例,经面罩给氧， 新生儿Apgar评分均gt;9分，娩出吋间gt;3 min及le;3min者的l-D IminApgar 评分及5minApgar评分比较均无统计学意义(Pgt;0.05)表2。 表2新生儿娩出时间与Apgar评分 2.3术后24 h随访 本组病例无术中知晓。母婴情况满意。 3讨论 新世纪心脏病诊断技术的进步和心脏外科手术的发展，心脏瓣膜置换术 (cardiovalve replacement, CVR)的开展可以使严垂瓣膜性心脏病患者有条件接受 合理的治疗,使得心脏病换瓣术后妊娠女性逐年增多。而-?般换瓣术后妊娠多选 择剖宫产分娩，那么常规的椎管内麻醉对须长期口服华法林等药物抗凝、凝血功 能异常的患者来说是禁忌的，所以