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抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿性关节炎中的应用 R593.22 A 文 章编号 1005-2720(2010)11-47-02 目的对不同时期的类风湿性关节炎(RA) 患者进行抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体与类风湿因子(RF)的 定量检测，以探讨与RF相比较,CCP在类风湿性关节炎 不同时期检测性能如何。方法 抗CCP采用酶联免疫 吸附试验法定量检测,RF采用速率散射免疫比浊法检 测。并对各自的数值及阳性率进行统计学分析。结果 28例疑似RA患者经两年随访,最后得出:抗CCP抗体诊 断率为87.50%,远高于RF的20.83%;抗CCP抗体在41 例早期RA患者中，检测出阳性率为88.79%,远高于RF 的31.65%航CCP抗体在发病时间大于2年的98例RA 患者中，检测出阳性率为90.05%,低于RF的92.98%;抗 CCP抗体在发病时间大于2年且放射学显示岀现骨质 破坏的29例RA患者中，检测出阳性率为93.10%,高于 RF的82.76%0结论 抗CCP抗体是一种新的对RA有 较高诊断价值的血清学标记物，抗CCP抗体的定量检 测有助于了解RA的患病情况;抗CCP抗体,在疑似RA 患者中诊断率明显高于RF;在早期RA患者中阳性率明 显高于RF;在发病时间大于2年的RA患者中，阳性率低 于RF;在发病时间大于2年且放射学显示出现骨质破 坏的RA患者中阳性率高于RF,故CCP是一个及早预示 RA、早期鉴别RA并诊断早期RA的优秀指标,对骨质 破坏有很好的提示作用。 关键词 类风湿性关节炎;抗CCP抗体;骨质破 坏;早期诊断 类风湿性关节炎(RA)是一种常见的系统性自身免 疫性疾病,发病的2年内即可出现不可逆性的骨关节破 坏。现行的临床诊断多采用美国风湿病学会(ACR)1987 年的标准［1］,但符合此标准时，患者常已经岀现骨关节 破坏，且其中唯一的血清学指标RF缺乏特异性,不利于 临床医师对患者进行早期诊断与早期干预治疗［2］。因 此,一个咼灵敏、咼特异性的RA早期诊断实验室指标, 在临床诊断RA与同其他疾病的鉴别诊断中显得尤为 重要。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)是环状聚丝蛋白的多 肽片段，近年来发现其对RA有很好的敏感性和特异性, 在RA的很早期阶段就可出现阳性，有很高的阳性预测 值，同时可以用来预测RA的严重程度，已被视为RA新 的血清标志物［3,4］ o 常见学者报道抗CCP抗体在早期诊断上有其独特 的性能，甚至能早至10?15年在患者血清中检测出阳 性,并且抗CCP抗体强阳的患者往往出现较严重的骨 质破坏，或者提示患者将出现骨质破坏⑸;而另一方面, 又有很多论文报道CCP的敏感性不如RF,检测中有必 要将CCP与RF联合［6］。这可能提示:抗CCP抗体在RA 的不同发病时期，其敏感性显示出不同的性能。本文欲 研究抗CCP抗体在类风湿性关节炎的不同发病时期， 其阳性率和RF相比如何。 1对象与方法 1.1研究对象本研究中,抽取来自我院2009年1 月至2009年12月期间风湿科门诊收治的患者总共 167例:男性为54例,女性为113例，年龄19?69岁，平 均年龄38.2岁。其中,28例疑似RA患者主诉均有“关 节肿、痛”等症状;41例早期RA患者与98例发病时 间大于2年的RA患者均符合1987年美国风湿病学会 (ACR)修订的RA诊断分类标准;此外，根据放射学诊断 标准，此98例发病时间大于2年的RA病人中，有29例 已经出现侵蚀性的骨破坏； 1.2诊断标准1987年美国风湿病学会(ACR)诊断 标准;疑似RA:临床症状部分符合1987年美国ACR诊 断标准;早期RAi前，关于早期RA的界定尚有一定 争议。2003年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)会议提出: 将病程少于12周的RA定义为非常早期RA,病程 在12周和2年之间的RA定义为早期RAo 1.2研究方法抗CCP抗体采用酶联免疫吸附实验 (ELISA)方法体外定量检测,试剂由上海富纯中南生物公 司提供，测定仪为郑州安图公司的2010酶标仪，标准曲 线利用四参数曲线拟合,阳性判定标准为:抗CCP抗 体＞25U/Lo RF测定采用速率散射比浊法,试剂由德国德 赛公司提供,仪器为日本奥林巴斯640生化分析仪，测 定值＞40U/ml为阳性。所用试剂均严格按照试剂盒内 说明书进行操作。 1.3统计学方法采用SPSS 11.5统计软件进行统计 学处理，组间比较采用四格表X2检验。P 在本研究中， 通过对类风湿关节炎患者进行分类 (根据发病时间)，分别计算抗CCP抗体在不同发病时期 RA患者中的阳性率,发现抗CCP抗体:⑴在疑似RA患 者中诊断率高于RFo (2)在早期类风湿关节炎患者中阳 性率明显高于RF。⑶在发病时间大于2年的RA患者 中，阳性率低于RFo⑷在