无创呼吸机通气模式介绍临床应用.pptVIP

呼吸机的工作模式 常见的通气模式 CPAP:持续气道正压通气模式 有创通气的PEEP S：自主呼吸模式 约等于有创通气的PSV模式 ST：自主呼吸/时间控制 约等于有创通气的PSV＋F模式 T：时间控制通气 约等于有创通气的PCV模式 CPAP:持续气道正压通气模式 CPAP 双水平的EPAP 有创呼吸机的PEEP 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿 S(自主呼吸模式): ST(自主呼吸/时间控制) 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 医院中最为常用的无创模式 T(时间控制通气)： 完全依据机器的设定值进行工作 使用的几率很小 什么是IPAP (吸气相气道正压) ? IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。 什么是EPAP (呼气相气道正压)? EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。 Ti ControlTM吸气时间窗控制技术 怎样设定最长吸气时间（IPAP Max）和最短吸气时间（IPAP Min）限制 10次“人－机同步性提示窗”技术 Trigger（吸气触发） 原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发 敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发功做功少、同步性好 High: Very sensitive Med: Default Low: Less sensitive High: 2.5 L/min Med: 4.5 L/min Low: 7.5 L/min (±0.5 L/min) 注意：设定时应考虑到是否连接使用了氧气输入 Cycle（呼气触发） COPD患者需要设定高的呼气灵敏度HIGH； 正常肺力学（顺应性、阻力差异）的患者设定为中等值MED; ARDS/肺纤维化患者需要较低的呼气灵敏度LOW。 High: 33% of peak inspiratory flow Med: 25% Low: 18% 病情描述常用名称含义 急性呼吸衰竭： 任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上，即可称之为急性呼衰：①气急明显；②PaO260mmHg；③PaCO250mmHg；④pH值下降。 以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。 慢性呼吸衰竭： 指长期肺功能上的障碍而导致衰竭，病人长期处于高碳酸血症或低氧的状态下，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表 Ⅰ型呼吸衰竭： 又称低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg； Ⅱ型呼吸衰竭： 又称高碳酸低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 常用双水平正压通气模式（Bilevel或BiPAP） 吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在4cmH2O水平左右 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高，30-40% 使用瑞思迈带排气孔的面罩 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表－吸气受限性 胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）； 神经肌肉系统疾病 胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症 高度肥胖（肥胖低通气综合症） 限值性疾病患者的通气设置 ARDS等肺部弥散功能差的患者需要提供较高的氧流量 建议使用无排气NV面罩(使用呼气阀方式) 二、那些疾病需要使用无创通气？ COPD急性加重（AECOPD) 急性心源性肺