6抗心绞痛药应用.pptVIP

26章 抗心绞痛药chapter26 Antianginal pectoris;心绞痛概念;临床表现;心绞痛的危害;WHO分型 劳累性 初发型：病程在1个月以内 稳定型：病情稳定，且病程1各月以上 恶化型：有心绞痛史，近1月内突然出现频繁、持续久、疼痛重的心绞痛，可发展为心梗 自发性 卧位型：卧位、安静状态下引起心绞痛发作 中间综合症：胸痛介于心绞痛和心梗之间， 梗塞后综合症：急性心梗一个月后又反复发作心绞痛， 变异性心绞痛 混合性：劳累性和自发性心绞痛混合出现 ;*;心肌缺血缺氧;病理改变;抗心绞痛药的治疗基础;临床常用药物; 第一节 硝酸酯类(nitrate esters);硝酸甘油 nitroglycerin;【体内过程】;基本作用：松弛血管平滑肌;降低心肌耗氧量 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注 左室充盈压↓，心内膜供血↑ 改善左室顺应性 保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤 抑制血小板聚集、黏附 ; 治疗量可扩张容量血管（大静脉），回心血量↓，心脏前负荷↓，室壁张力↓ ，耗氧↓ 。 较大剂量舒张阻力血管（动脉），心脏后负荷↓。 缺点：大剂量时，动脉血压下降反射性兴奋交感神经，使心肌收缩力↑，心率↑，心肌耗氧量↑ 。 影响心脏区域性耗氧量：实验表明可选择性缓解心内膜缺氧;扩张V;;心内膜下血管因系垂直贯穿心壁，易受室壁肌张力和压力的影响。心绞痛发作时，室内压增高，易造成内膜下缺血;4.保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;硝酸甘油 ;硝酸甘油——临床应用;硝酸甘油——不良反应;耐受机制;硝酸异山梨酯(消心痛)： 长效，作用弱但持久，用于预防 单硝基异山梨酯： 消心痛代谢物，无首过消除，生物利用度高 ;二、β受体阻断药 β1受体阻断药 ;【抗心绞痛作用机制】;【抗心绞痛作用机制】;　 稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛 伴高血压、心律失常好 变异型心绞痛（冠脉痉挛）禁用 （冠脉β-R阻断，α-R↑，冠脉收缩） 联用β受体拮抗药+硝酸甘油 注意：β-R 阻断 →心收缩力↓ →心室容积↑ →射血时间延长 合用硝酸甘油 ;硝酸酯类;注意事项： ①心绞痛伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞者，禁用β-受体阻滞剂； ②支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿者，慎或禁用； ③避免突然停药诱发心绞痛、心肌梗死或心律失常。 ④血脂异常慎用。;抗心绞痛作用： 降低耗氧量 舒张冠状血管 保护缺血心肌细胞 抑制血小板聚集 　　 ? ;【抗心绞痛作用机制】;钙通道阻滞药抑制钙通道;钙通道阻滞药用于治疗各型心绞痛。 与β受体阻断药比 优点： ①变异型心绞痛是最佳适应证； ②适于心肌缺血伴支气管哮喘者； ③适于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病者； ④较少诱发心衰。;三类钙拮抗药临床应用特点比较;三类抗心绞痛药物临床应用特点比较;四、其他抗心绞痛药; ;;抗心绞痛药物的临床使用;