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无创呼吸机使用中面部压疮的发生原因及护理进展 （上海电力医院呼吸科；上海200050） 随着呼吸系统疾病的发牛率越来越高，无创呼吸机目前已在临床广泛使用, 对于呼吸衰竭，心力衰竭的患者具有良好的疗效。但同时，长期使用呼吸机面罩， 会导致面部红斑，破损直至压疮。压疮的发生将影响病人的后续治疗。木文对无 创呼吸机使用中面部压疮的发牛原因进行归纳，对其护理进展进行总结，以期为 临床实践提供参考和借鉴。 关键词无创呼吸机；面部压疮；护理 无创呼吸机以使用方便，无须气管插管或切开，并发症少，乂可间歇 使用并可缩短机械通气和住院时间，减少了病人的痛苦和护理时间等优点，已广 泛应用于临床⑴。但长期使用面罩呼吸机的病人，局部皮肤容易出现红斑、破 损，即面部机械性压疮。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者 呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗［2］。 因此，预防压疮是无创呼吸机护理工作中的重点。木文对无创呼吸机 使用中面部压疮的发牛原因进行归纳，对其护理进展进行总结，以期为临床实践 提供参考和借鉴。 1?压疮的定义 压疮是由于骨隆突部位的软组织长时间受压而出现的局部损害［3］, 压疮的成因是由压力、剪切力或摩擦力所引起的皮肤和基底组织的局限性损害 ⑷。但压疮一旦发生不仅会影响患者的身心健康、降低生活质量、加重经济负 担，而且也增加了对医药护理资源的消耗。特别是在出现一些特大压疮时常会发 牛经久不愈，甚至出现严重感染的情况，如果不及时治疗护理，一旦发生全身衰 竭将危及牛命。因此，通过采取有效的防治方法，避免压疮的发生，及时采取有 效的治疗，提高和缩短治疗时间，是防治压疮的关键［5］。 2.呼吸机使用中面部压疮的发牛原因 2丄力学因素 2.1.1压力 根据以往的研究认为，只有长期卧床者才会发生压疮，但根据近年来 研究特别是随着循证护理的发展，根据研究表明任何部位只要长时间施加足够有 效压力，都有可能发生压疮⑹。一旦外部压强超过正常毛细血管压2-4KPa的水 平，局部循环就会受到影响，真皮乳头层毛细血管和小静脉充血、淋巴细胞浸润 等都会在长时间压迫下产生，同时形成血栓，表皮下形成大疱，造成表皮脱落形 成早期溃疡。由于使用无创呼吸机的病人必须长期佩戴面罩，为了防止漏气，面 罩需要紧贴皮肤，局部皮肤长期受压。相对褥疮患者，因为要定吋更换体位，呼 吸机面罩压疮预防更为困难［7］。 2丄2摩擦力 摩擦力机械作用于上皮细胞，可产生于不平的床单，碎屑，或在移动 病人时产生，摩擦力的产生导致外层保护性角化皮肤消失，增加了皮肤的敏感性 ⑻。由于在使用无创呼吸机的过程中，经常需要移动患者头面部，患者的皮肤 与面罩经常会产生摩擦，长期的摩擦力可以造成患者面部压疮⑼。 2.1.3剪切力 由不同层次部位和组织间产生的力称作剪切力，剪切力可使组织间产 生进行性的相对移位运动，相较于摩擦力，剪切力危害更人，当剪切力和摩擦力 相结合时，可使动脉血流更少，从而造成更大危害［10］ O 2.2温度和湿度 湿度增高也是压疮产生的另外一个重要原因，皮肤由于受到尿液汗液 以及临床上各种渗出液的污染都可以引起因刺激发生的压疮［ll］o同时，由于 组织代谢需求量随着体温的升高而升高。特别是在长时间持续受压缺血的情况下, 在体温的升高和缺氧的共同作用下，使压疮易感性显著增加［12］。使用无创呼吸 机的患者大多有肺部基础疾病，慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比，二氧化 碳潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出湿气在局部蓄积等，都使面部皮肤潮湿而 促进压疮的发生［13］ o 2.3自身因素 自身因素主要取决于软组织对于机械力的敏感程度，其中包括活动能 力受限、基础性疾病、营养不良、发热、贫血、感染及内皮细胞功能紊乱［14］。 呼吸衰竭的病人大多患病多年，以老年人居多。全身状况不良，皮肤弹性减少, 抵抗力下降；同时合并糖尿病等慢性疾病，则更易产生压疮［15］o 2.4护理人员因素 沈小琴等［16］认为无创呼吸机口鼻罩造成面部压疮中，护理人员的因素主要包 括三方面一是为了获得有效的机械通气，口鼻罩的固定过紧；二是没有在早期 进行干预，导致早期受压皮肤没有及时救治；三是护理人员对压疮预防和治疗的 认识不足，导致干预方法缺乏持续性。 3 ?呼吸机使用中面部压疮的护理 3.1专用减压贴 专用减压贴一般为敷料，敷料内层为较薄粘性材料，外层可以保护粘 性，具有多孔特性允许氧气和二氧化碳自由通过，此类材料能将伤口渗出液吸收 并形成柔软的凝胶，从而保持湿润的伤口环境，以促进伤口愈合，并使凝胶很容 易从伤口上去除，广泛用于各种皮肤伤口、溃疡和压疮的治疗。临床上常用的呼 吸面罩减压贴品牌主要有丹麦康乐保公司生产的康惠尔渗液吸收贴、瑞典墨尼 克公司生产的美皮康超薄型敷料适形贴、法国优格医疗生产的安普贴等。康惠