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我国临床医护人员手卫生现状及对策 单位:404600重庆市奉节县中医院通讯作 者朱洪艳 医护人员的手卫生情况在预防医院感染 中起重要作用，而我国临床医护人员手卫生依从率较 低。为了预防和控制医院感染，保障医疗安全和医务 人员的职业安全，需要进一步提高对手部卫生的认识, 提高医护人员手卫生责任意识和手卫生执行率，完善 手卫生措施，创造重视手卫生的氛围，加强手卫生专 项培训，改良手卫生方法，规范手卫生技术，制定行 之有效的监管措施并加大监管力度，有效改善手卫生 状况，以减少医院感染的发生。 关键词 医护人员; 手卫生；医院感染 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.068 手卫生是控 制医院感染最重要和最基础的环节，而且实施简便， 是防止医院感染最重要的措施之一［门。目前，国内 医护人员手卫生现状不容乐观。本文通过对手卫生现 状分析，列出相应的改进对策，旨在通过有效的手卫 生控制，减少或杜绝经手传播的疾病，在保障医疗安 全的同时也保护医护人员自身安全。1手卫生现状 1?1医护人员手卫生意识薄弱大部分医护人员缺 乏对手卫生的认识，不能严格执行手卫生要求，接触 患者前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 各种污物之后不能及时洗手，甚至用污染的手拿取其 他物品［2］。熊薇等［3］曾经对洗手重要性认识情况 进行过调查，有93?5%的人认为洗手应视为常规医疗 责任的一部分；80?4%的人认为忽视洗手是发生院内 感染的主要危险因素之一；53?1%的人认为坚持按医 疗常规洗手较易做到，39?2%的人认为较难做到，还 有5?4%的人认为做不到。同时，对忽视洗手情况进行 了调查，经常忽视洗手的医务人员占4?2%,有时忽视 占63?8%,从不忽视占30?4%；忽视洗手发生在白天 占45?4%,夜间占19?2%,值班时占16?5%；忽视洗 手主要发生在检查患者时占41?5%,护理患者时占 24?6%,治疗患者时占16?5%0医护人员操作中手部 细菌污染相当严重，特别是每天在大量医疗护理操作 中，接触致病菌的几率增加，并且护士往往忽视在处 置两个患者之间洗手这一环节［4］。 1?2手卫生执行率低一方面由于医院洗手设备设 置不合理，距离远，使医务人员不方便洗手；另一方 面医务人员缺编，患者多，工作繁忙、工作量大等， 在实际工作中1个责任护士要管几名至十几名患者， 治疗护士1次治疗时间要治疗几十名患者。如此大量 的工作，难于做到每次操作前都洗手［4］。毛晓清等 ［5］在对医护人员手卫生依从性影响因素调查中发现 整体手卫生执行率较低(47?80%),操作前洗手执行 率(10?6%)远远低于操作后(37?74%)o手卫生执行 率，医生(18?42%)远低于护士(35?49%)。颉建玲 等［6］也曾调查分析报道5项基本手卫生指征操作 前、后；接触患者前后及脱手套后。整体手卫生执行 率较低(50%),各项操作后的手卫生执行率为 43?52%,远高于操作前执行率(30?12%),接触患者 前后手卫生执行率只有25?43%,约有53?2%的医务人 员在脱手套后不进行手卫生消毒。 1?3洗手技术不规范，洗手合格率低及手的再污 染主要包括干手方法错误、用手指开关水龙头、揉搓 时间不够、揉搓方法不对。中国疾病预防控制中心曾 调查显示，有78%的医生和61%的护士不知如何正确 洗手，也从未接受过手卫生培训。我国卫生部对医院 的抽样调查发现，洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手 后不擦干就开始无菌操作；洗手后干手方法有用工 作服擦干占43?8%,个人专用毛巾20?4%, —次性消 毒纸巾16?9%共用毛巾12?3% ［3］,以致再污染。 吴金京等［7］曾报道操作前手卫生合格率为52?5%, 操作中为46?7%,在应急操作时手卫生合格率仅为 30?3%o 1?4对自身操作中手部带菌情况了解不够多数人 认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手就是清洁 的。通过手部采样培养结果显示，操作前及操作过程 中的手虽未被分泌物、排泄物污染，但存在大量致病 菌［4］。医疗护理操作中，大多数都是手工操作，污 染严重程度依次为直接接触患者、处理呼吸道、处理 体液或分泌物、处理伤口及一般护理操作等。手部污 染的细菌量为103?105 cfu/cm2,换药后手染菌量为 109/cm2 ［5］。 1?5对手卫生的误区部分医护人员认为戴手套可 避免手污染，戴一副手套为很多患者操作。事实上， 戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手 卫生的做法，只是保护自己而不能避免细菌的传播［8］。 另外，使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。正 是由于这些原因，脱手套后必须要洗手或进行手部消 毒。手套仅作为辅助用物使用，并不能替代洗手。 1?6手卫生管理不到位管理人员手卫生