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慢性疲劳综合征的相关研究 张丽1吴志伟1张宏娟2黄瑶3 (1上海中医药大学2013级硕士研究生 上海200437) (2河南中医药大学第一附属医院外科教学实验室 河南 郑州450000) (3上海市岳阳中西医结合医院中医内科上海200437) 通过大量相关文献，结合临床实践，总结了对于慢性疲劳综合征 的基木认知,木篇介绍了慢性疲劳综合症(CFS)的诊断标准、病理机制、临床研 究及治疗与预防。 关键词 慢性疲劳综合征；病理机制；治疗与预防 R395 A 2095-1752 (2016) 18-0091-03 慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrome, CFS)是一种在健康人群中发牛 发展的、以体力和脑力疲劳为特征的一种综合的全身性症候群⑴。在现代社会 牛活快节奏、高压力和多变化的环境中，临床上以慢性疲劳为主诉的患者有日趋 增涨之势［2］。 目前现代医学，主要将CFS看成是多种致病因素共同致病的结果，其真正的 发病机制至今未被完全阐明［3］。木文主要是对目前CFS研究进展情况进行综述。 1.诊断 美国疾病预防控制中心1994年完善且被国际医学界所公认的CFS诊断标准 包括以下3个方面的诊断⑷ 在医学或临床上无法解释的至少长达6个月的疲劳该疲劳为新发症， 不是用力工作所致结果，休息不能减轻，与之前比活动能力下降。 至少具备下列7项中的4项记忆力减退；淋巴结肿大；肌肉痛；关 节痛；头痛；睡眠质量差；用力后24h以上不舒服。 排除标准处于未治愈的可能导致疲劳的疾病状态；精神病、抑郁症； 精神失常；痴呆；厌食症或暴食症；滥用酒精或其它物品；极度肥胖。 总乙CFS的诊断相对比较复杂，CFS没有通用的诊断标准，它不能以病史、 体格检查、或是实验室检查为特异性依据。 2 ?病理机制 2.1现代医学方面 就目前而言，CFS的病因及机制还未有确切的定论。多数人认为慢性疲劳综 合征的发生可能与病毒感染、应激等多因素导致神经■内分泌■免疫网络紊乱密切 相关。 （1） 免疫系统功能紊乱多数CFS患者存在免疫系统功能异常，且与其症 状的出现有密切关系［5］。有研究认为，细胞免疫的改变，如NK细胞的绝对数与 百分数下降、T细胞功能障碍；细胞因子水平的改变细胞因子的增高是免疫功能 启动的标志之一［6］。有实验研究发现，若同吋阻断花生四烯酰乙醇胺（AEA）的作 用，就不会出现咽喉痛等症状，依此推测CFS患者与AEA系统异常有关⑺。 （2） 神经、内分泌系统的改变下丘脑一垂体一肾上腺轴的改变与下丘脑 —垂体一性腺轴的改变，可使CFS患者有神经内分泌的紊乱的表现，并多见于女 性，故推测可能与生殖腺的类固醇激素异常有关［6］。有临床研究发现CFS患者血 浆中的beta;?内腓肽含量与正常对照组有较显著的差异，提示疲劳亦可能与外周 beta;-内腓肽含量变化有关，具体机理尚待研究，也可能与皮质醇（CORT）、多 巴胺（DA）、5■瓮色胺（5-HT）等其他激素释放现变动有关，影响免疫系统和其 他系统，最终导致行为方面的变化⑻。 （3） 应激CFS患者发病前有来自生活、工作、学习等方面的压力或其它 不良刺激，发病后常伴有抑郁、焦虑、情绪起伏不稳定、健忘失眠等精神症状, 实验室方面有去甲肾上腺素（NE）、DA、5-HT等神经递质的变化⑻。 2.2中医方面 中医上，没有慢性疲劳综合征的明确记载，且中医学临床诊断上也无慢性疲 劳综合症的病名。可归属于“郁证”、“虚劳”、“心悸”、“不寐”等范畴［9-11］o 脾虚、肾亏、肝实是慢性疲劳综合征的基本病机，其病位主要在肝、脾、肾三脏， 其虚证以脾肾亏虚为主，实证以肝郁气滞血瘀为要［12］。据相关治疗CFS学术经 验的总结得出，脾气虚弱、清阳不升是CFS发病的主要病机，故益气健脾、升发 清阳是治疗CFS的重要方法［13］。另外长期存在情志失调，劳逸失节必然导致气 血损伤，精血暗耗，肝肾不足，阴阳失调，而发为CFS,还认为其发生与肝、脾、 肾三脏功能失调有关［14］o无论是生理性疲劳(体力性疲劳)，还是病理性疲劳(疲 劳综合征)，都是机体正在失健康的一种中间状态，并随时间推移而发展为五脏 机能失调，精气血耗损，尤其是先后天的损伤，更为严重［15］o CFS的相关临床研究 3.1药物研究 张振贤等［16］的临床病例研究发现，理虚解郁方治疗CFS强迫、抑郁、焦虑 等情绪变化有效率是较高的。杨思华等的72例慢性疲劳综合征肝郁脾虚证患者 30天的观察研究:治疗组38例总有效率为89.5%；对照组34例总有效率26.5%［17］O 3.2中医治疗 中医推崇辩证施治，不少研究认为肝脾功能失调是慢性疲劳综合征发生的病 机之一。据文献显示，中医辨证分型主要围绕气血痰，肝脾肾。有研究表明CFS 的中医证候主