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推拿综合治疗腰肌劳损的治疗新进展 方顺济 (上海市普陀区长征镇社区卫牛服务中心 上海200333) 慢性腰肌劳损是社区常见病、多发病。 在复习近年来文献的 基础上，对临床运用推拿结合其他中医药方法治疗慢性腰肌劳损的进展进行综述。 为社区开展慢性腰肌劳损中医药适宜技术服务提供参考。 关键词 慢性腰肌劳损；推拿；综合治疗 R244.1 A 2095-1752 (2016) 16-0386-02 慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，主要指腰舐部肌肉、 筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰舐部一侧或 两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，是社区的常见病和多发病。 慢性腰肌劳损的病因主要是由于腰背部经常性的过度负重、过度疲劳，或运动、 工作姿势不良、剧烈运动后受凉有关，或因腰部急性损伤治疗不及时、治疗不当、 导致软组织充血、水肿、纤维化。木病容易反复发作，绵延不愈可造成患者行走 不便，影响患者的生活质量，故应积极进行治疗。 1.腰肌劳损的主要症状和诊断治愈标准 腰肌劳损的主要症状有自感腰部酸痛或胀痛，过劳后加重，休息后减轻； 腰部有轻度压痛，少有其他体征。 《上海市中医病证诊疗常规》⑴关于腰肌劳损的诊断标准是①长期腰痛 史，好发于腰部长期过度负重、长期姿势不良、久居潮湿阴冷之地或急性腰扭伤 后转为慢性的患者。②一侧或两侧腰舐臀部肌肉痉挛、酸痛不适，疼痛可牵及股 内外侧及膝部；劳累后疼痛加重，休息后减轻；久站、久坐、久卧后疼痛加重， 适度活动后缓解；遇寒痛增、得温则舒；急性发 可有剧痛和腰部活动障碍。 ③一侧或两侧腰紙部肌紧张，有较为固定的压痛点，或局部触及条索样压痛点或 疼痛激发点。④部分患者腰部活动不同程度受限或脊柱侧凸，部分患者腰部皮肤 增厚，皮下组织与深部筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。⑤腰椎影像学检查可无 异常发现或有不同程度退变。 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］o治愈:腰痛、 腰肌紧张及压痛消失，功能活动恢复正常。显效:症状、体征明显减轻，腰部功能 活动基本正常。好转:症状、体征、腰部活动功能改善。无效:症状、体征无变化。 ?腰肌劳损的推拿治疗 在目前慢性腰肌劳损的各种治疗方法中，目前推拿为首选的治疗方法，具有 方法简单、疗效明显、社区容易获得的优点。陈龙安⑶采用直指横推为主辨证 分型治疗腰肌劳损200例，其总有效率＞92%。李同华⑷采用滚法与擦发为主穴 位推拿治疗慢性腰肌劳损79例，取穴以腰部两侧膀胱经为主的肾俞、人肠俞、 居醪、秩边、环跳、委中穴，阿是穴等，1次/日，15天为1疗程。其结果痊愈 46例(58.2%),有效33例(41.8%)。陈桂冰等⑸使用推、揉、按、拨等推拿手法治 疗腰肌劳损，88例患者治愈率为84.0%,总有效率为99.0%。 ?推拿结合其他中医药疗法 3.1推拿结合拔罐治疗 拔罐疗法能通经活络、祛风散寒、行气活血、消肿止痛，从而改善血液循环， 增强组织代谢，提高机体免疫力，附近病痛尽快恢复。刘建宏⑹用推拿加走罐 治疗腰肌劳损86例，总有效率为97.6%。梁建新⑺推拿结合走罐治疗腰肌劳损 60例，治愈45例(75%),好转15例(25%),总有效率为100%。徐敏等⑻用平 衡罐疗法治疗腰肌劳损35例，总有效率为94.2%。田容娣⑼采用推拿结合火罐 治疗慢性腰肌劳损34例，总有效率为97.1%。显示推拿结合拔罐治疗效果明显。 3.2推拿结合水针治疗 水针疗法将针刺与药物对穴位的双重刺激有机结合起来，进一步能提高治疗 效果。李映刚［10］采用推拿结合水针治疗腰肌劳损30例，总有效率为97.0%。水 针所用的药物一般为活血化瘀、营养神经肌肉或非特异性的抗炎的药物，两者结 合能有效改善局部组织营养，增强组织修复能力，防止肌肉粘连、纤维化、疤痕 化，缩短了疾病的康复时间。 3.3推拿结合针刀治疗 小针刀是在古代九针的基础上，结合现代医学外科软组织松解术而发展形成 的，至今已有近40年的历史，并逐渐发展成为针刀学科。小针刀分手持柄、针 身、针刀三部分，刃口锋利。一般长10?15cm,直径为0.4?1.2mm不等。针 刀可以切割、剥离粘连或瘢痕形成的肌腱或韧带，对于粘连严重、病变部位深、 推拿手法无法将其分离时，针刀效果尤为明显。郑炎［11］在推拿的基础上，加用 针刀治疗腰肌劳损150例，总有效率为98%。 3.4推拿结合电针治疗 章世葛等［12］采用推拿配合电针治疗慢性腰肌劳损25例，总有效率为96%o 韩宇健［13］采用推拿配合电针治疗腰肌劳损30例，总有效率为83.3%。推拿配合 电针治疗，有助于调和阴阳、疏通经络，活血祛瘀，理筋整复，放松局部组织, 促进局部代谢，以达到“通则不痛”的目的。 3.5推拿结合功能