振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的应用.docVIP

振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的应用 李仁君1任小玲1李辉1杜国平1蒋莉1(通讯 ) 汪丽2 (1重庆医科大学附属第一医院棊江人民医院 重庆401420) (2第三军医大学附属大坪医院儿科重庆400042) 目的通过描记有围产期窒息病史的新生儿生后6小时内的振幅整 合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram, aEEG)进行监测和预后评估， 并进行干预研究如亚低温治疗，随访其1、3、6月时的生长发育情况，探讨aEEG 与新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encehalopathy, HIE)临床分度及与神 经学预后的相关性分析，拟寻找一种适用于新生儿重症监护病房的技术，简化HIE 患儿的脑功能评价方法,为早期干预提供依据，减少神经系统后遗症发生。方法 选择我院出生后6小时内的具有围产期窒息病史足月新生儿50例，进行aEEG 连续监测并干预治疗。另选取同期出生的健康足月儿50例为对照组。于1、3、 6个月龄时，对研究对彖进行生长发育情况随访，随访内容包括新生儿神经行为 测定(NBNA),生后1?6个月，采用Gesell (屮国标准化)测试法进行发育商 DQ值测定。分析aEEG监测与HIE临床分度、MRI分度、预后异常率相关性及各 组体格发育情况差异。结果:aEEG监测结果与HIE的诊断及临床分度、MRI分度、 HIE预后均具显著相关性(Plt;0.05)o结论aEEG对新生儿HIE的早期诊断及预 后能准确评估，对新生儿脑功能的评价具有重要的临床价值。 关键词 振幅整合脑电图；新生儿；缺氧缺血性脑病 屮图分类号 R445 A 1007-8231 (2016) 07-0021-03 新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血 流减少或暂停而导致脑的损害，是新生儿窒息重要的并发症不仅严重威胁 新生儿生命健康，而且是导致儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍和癫痫的最常见原 因，其最佳的治疗时间是发生后6h内，但临床上对于HIE的诊断主要依据围产 期的窒息史、神经系统症状及影像学检查，确认通常需要在12h后，往往贻误了 最佳治疗时机。此外在对新生儿HIE的预后判断中，目前各种评价指标及标准缺 乏统一，结论也有不同程度的偏差导致康复治疗的延误。振幅整合脑电图是种 无创的脑功能监测技术，操作方便，判读标准简单、容易分析，近年来广泛应 用于神经系统损伤的诊断和和预后判断中。本研究通过aEEG连续监测HIE患儿， 分析评价aEEG在HIE的诊断与预后预测中应用价值，现报道如下。 1 ?资料与方法 1.1临床资料 选择2013.03?2014.06我院出生后6小时内的具有围产期窒息病史足月新生 儿50例，于生后6小时内进行aEEG连续监测2小时，其中男23例，女27例， 胎龄（39.6plusmn;2.4）周；出生重量（3400plusmn;350） go 足月新生儿 HIE 临床诊断标准（中华医学会儿科分会新生儿学组2005年修订）（1）有明确的可 导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以及有严重的胎儿宫内窘迫表现（如胎心＜ 100次/min,持续5min以上，和（或）羊水III度污染，或者在分娩过程中有明 显窒息史）；（2）出生吋有重度窒息，指Apgar评分1 minle;3分并延续至5min 吋仍le;5分，和（或）出生吋脐动脉血气PHe;7.0； （3）出生后不久出现神经 系统症状，并持续24h以上；如意识改变（过度兴奋、嗜唾、昏迷）、肌张力改 变（增高或减弱）、原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重吋可有惊 厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囱张力增高; （4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗 传代谢性疾病等引起的脑损伤。按aEEG分类标准将患儿分为正常、轻度和重度 异常；根据新生儿HIE诊断标准进行临床分度，分为轻、中、重度。按照MRI 表现将其分为轻、中、重度。另选取本院同期出生的健康足月儿50例为对照组， 男28例，女22例。 1.2评判标准 （l）aEEG的分类标准［1］① 正常波谱带上边界＞10uV,下边界＞5uV； ②轻度异常上边界＞10 uV,下边界le;5uV；③重度异常上边界＜10 uV, 下边界V5uVo三种形式均可伴癫痫。根据以上表现将aEEG监测结果分为① 正常振幅正常；②轻度异常振幅正常伴癫痫，或振幅出现轻度异常；③重度 异常振幅轻度异常且伴癫痫，振幅重度异常且（或）伴癫痫。（2）患儿智能评 判标准根据0?6岁儿童神经心理发育量表对儿童在6个月龄吋进行神经心理 发育测试。 1.3 aEEG数据采集方法 采用美国尼高力脑功