中国胃食管反流病共识意见-解读模板.ppt

食管狭窄 基于英国全科研究数据库的研究发现： 从1994年到2000年，食管狭窄的发病率逐年下降，恰与PPI的逐步广泛用于治疗GERD的相一致 亦有其他多项研究表明 食管狭窄在扩张治疗后辅以PPI口服，可降低再次扩张或手术几率。 1. Ruigómez A, et al. Am J Gastroenterol.?2006;101(12):2685-92. 2. Bansal A, et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol.?2010;24(6):961-8. 3. Hirschowitz BI. Yale J Biol Med.?1996;69(3):271-81. 4. Marks RD, et al. Gastroenterology.?1994;106(4):907-15. 5. Shanahian F. Gastroenterology.?1994;107(1):312-4. GERD为哮喘、慢性咳嗽及喉炎的可能原因，在确诊 反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI试验。 推荐级别：A级 证据等级：低质量 已明确，哮喘、慢性咳嗽及喉炎是GERD的食管外症状 GERD的食管外症状缺乏特异性 喉镜检查 病因1 病因2 …… GERD 喉 炎 鼻后滴漏综合征 哮喘 GERD 慢性支气管炎 …… 慢性咳嗽 非GERD相关 GERD相关 哮 喘 1. Abou-Ismail A, et al. Curr Gastroenterol Rep.?2011;13(3):213-8.? 2. DeVault KR. Cleve Clin J Med.?2003;70 Suppl 5:S20-32. 3. Hom C, et al. Gastroenterol Clin North Am.?2013;42(1):71-91. GERD与GERD食管外症状 慢性咳嗽、哮喘及喉炎患者 在这些患者中GERD患者所占比例？ 10%-50% 是否GERD患者必定引起食管外症状？ No 是否仅有食管外症状而无GERD食管症状？ Yes PPI试验得出结论: PPI bid ×2 月 1. Hom C, et al. Gastroenterol Clin North Am.?2013;42(1):71-91. 2. Tsoukali E, et al. Ann Gastroenterol.?2013;26(4):290-295. 3. Katz PO et al., Am J Gastroenterol.?2013;108(3):308-28. 4. Madanick RD. et al. Gastroenterol Clin North Am.?2014;43(1):105-20. GERD食管外症状的比例和特征 食管外表现 占症状/疾病病因比例 相对特征 备 注 GERD相关慢性咳嗽（8周） 约20% 常发生于白天， 直立位时，无痰 GERD相关哮喘 约50%以上哮喘患者有食管异常酸暴露，部分无GERD症状 GERD发病在前， 进餐诱发，抗哮喘 治疗效果差 GERD相关喉炎 可高达60% 喉镜下缺乏特征表现 目前有过度诊断倾向 Irwin RS, et al. Lancet.?2006;367(9515):981. Hom C, et al. Gastroenterol Clin North Am.?2013;42(1):71-91. Tsoukali E, et al. Ann Gastroenterol.?2013;26(4):290-295. ?Madanick RD. et al. Gastroenterol Clin North Am.?2014;43(1):105-20 喉镜诊断为反流性喉炎者，食管pH-阻抗监测仅40%异常。 WJG 2012; 18:4363 GERD食管外表现的诊断流程 GERD 食管症状 PPI试验 慢性咳嗽/ 哮喘/喉炎 慢性咳嗽/ 哮喘/喉炎 怀疑GERD所致 相关专科评估 GERD评估 ? ? 1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol.?2013;108(3):308-28; 2. Hom C, et al. Gastroenterol Clin North Am.?2013;42(1):71-91. 3. Tsoukali E, et al. Ann Gastroenterol.?2013;26(4):290-295