第五章口腔护理法操作并发症.docVIP

... ... 第五章 口腔护理法操作并发症 一、口腔黏膜损伤 （一）发生原因 1．护理人员操作动作粗暴。 2．病人凝血机制障碍 3．为昏迷病人进行口腔护理时，开口器使用方法不正确。 (二)临床表现 口腔黏膜充血、出血、水肿、溃疡，疼痛。 (三)预防和处理 1．规范操作，动作要轻柔。 2．正确使用开口器，应从白齿处放入，牙关紧闭者不可暴力张口。 发生口腔黏膜损伤者，遵医嘱用药。 二、窒息 （一）原因 1．为昏迷病人行口腔护理时，棉球遗留在口腔。 2．有义齿的病人，操作前未将取出，操作时脱落入气管。 3．因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，落入气管。 (二)临床表现 呼吸困难、缺氧，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽 搐、昏迷，甚至呼吸停止。 (三)预防和处理 1．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时须用止血钳只夹一个棉球，以免遗 漏棉球在口腔， 操作结束后， 再次核对棉球的数量， 认真检查口腔内有无遗留物。 2．对于清醒病人，操作前询间其有无假牙 ;昏迷病人，操作前仔细检查牙齿 有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水 杯中。 3．出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸人的异物，及时解除呼吸道梗 阻。 4．如果异物己进入气管，配合医生紧急处理。 三、牙龈出血 （一）原因 1．患者有牙龈炎、牙周疾病。 2．操作时动作粗暴。 3．开口器应用不当。 病人凝血机制障碍。 （二）临床表现 牙龈出血 (三)预防和处理 1．进行口腔护理时，动作要轻柔。 2．正确使用开口器。 3．口腔及牙龈出血者，可采取局部止血。必要时进行全身止血治疗 四、恶心、呕吐 (一)原因 操作时刺激咽喉部。 (二)临床表现 恶心、呕吐，严重时皮肤苍白、出汗、血压下降及心动过缓。 (三)预防和处理 擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 五、吸入性肺炎 （一)原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气 管，成为肺炎的主要原因。 (二)临床表现 主要临床表现有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部 有湿啰音，胸部 X 片可见斑片状阴影。 (三)预防和处理 1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口 液流入呼吸道。 2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起 误吸。 3．已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。 并结合相应的临床表现采取对症处理。 高热可用物理降温或用小量退热剂； 气急、 紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。 六、口腔感染 (一)原因 1．上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙酿出血的原因，如病人机体抵抗力下 降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。 2．口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生 长繁殖的场所。 3．口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口 腔感染。 (二)临床表现 口腔感染分型标准： 轻度：溃疡发生在舌前 1/2 处独立溃疡少于 3 个，溃疡面直径＜ 0.3cm ， 无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。 中度：舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径＜ 0.5cm ，可融合成片， 并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大， 进食受限。 重度：溃疡面直径＞ 0.5cm ，弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，颊部充血肿 胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。 (三)预防和处理 1．去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原 则及有关预防交叉感染的规定。 2．认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球 所需数量，以病人口腔清洁为准。 3．注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。 对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录， 同时做好交班， 及时采取治疗 护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用 1/2000 洗必泰和 1/5000 呋喃西林交替含漱。清醒病人选用软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈 肿胀糜烂时禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根据口腔感染情况来选用漱口液。 必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。 4．易感病人进行特别监护，如中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠，有利 于细菌生长繁殖， 因病情需要禁食或长期卧床、 鼻饲时， 口腔清洗不彻底均易发 生口腔感染；另外，老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周 炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。因此，要嘱病人保持口腔清洁，清醒病人尽量 早晚刷牙， 经常漱口、 昏迷或生活不能自理者， 由护士用生理盐水或漱口液进行 口腔护