餐饮具集中消毒服务单位备案申请表.docVIP

PAGE PAGE 4 河北省餐饮具集中消毒服务单位 备 案 申 请 表 申请单位(签章) 河北省卫生厅制  填 表 须 知 1.签署文件和填表前，申请单位应当详细阅读相关的卫生法律法规、卫生规范和标准，确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请单位在填写单位名称时，应使用工商部门依法核准的名称全称。 3.本申请表可从河北卫生信息网或河北卫生监督网下载使用。 网址： 4.本表申报内容及所有申报资料均需打印。申请表内容填写应完整、清楚、不得涂改，不需申明的事项请注明“无”，不得空项；所附资料应使用A4规格纸张，建议中文使用四号字,英文使用12号字，所有外文均应译为规范中文；逐页加盖单位公章（或骑缝章）。 5.需要申请人提交的所有资料目录及要求，由受理窗口随申请表一并发给申请人。 单位名称 注册地址 生产地址 行政区划代码 法定代表人／负责人 身份证号 联 系 人 电话/传真真 邮编 生产场所总面积 ㎡ 其中生产车间使用面积 ㎡ 在岗职工数 专职从业人员数 持健康合格证人数 产品检验情况 自检□ 委托检验□ 最大日产量 销售单位数 工商营业执照注册号 注册登记日期 需说明的有关问题 附提供的有关资料（共 页） 申请单位保证书 本单位谨此确认，申请表所填内容及所附资料均真实、合法，无虚假成分。如有不实，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位：（签章） 法定代表人：（签字） 年 月 日 年 月 日 所 附 资 料 清 单 □1.工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书复印件 （ 页） □2.法定代表人或者负责人身份证明 （ 页） □3.生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议） （ 页） □4.生产场所平面图、生产车间布局平面图 （ 页） □5.生产工艺流程图 （ 页） □6.主要设备和设施清单 （ 页） □7.卫生管理组织和制度 （ 页） □8.从业人员健康证明 （ 页） 注：请在提供资料项目前的“□”内划“√”，注明每项资料的页数，按顺序排列装订成册。