循证护理在预防ICU谵妄中的应用.docVIP

循证护理在预防ICU谑妄中的应用 刘晓红孙秋香 (江苏省扬州市第一人民医院江苏扬州225001) 目的采用循证护理的方法预防ICU W妄的发牛。方法针对103 例ICU患者的护理问题，计算机检索预防谄妄的最佳实践证据，应用于该组患者 并评价效果。结果木组103例患者在循证护理期间，使用CAM-ICU评估表进 行评估，5例出现ICU请妄，积极干预后好转；2例因疾病死亡，3例自动出院。 结论加强择期手术患者的术前访视，改善ICU住院环境，促进早期活动，坚持 每日唤醒策略，提高护士对ICU谑妄的认知度，可有效预防ICU W妄的发牛。 关键词 循证护理；预防；ICU谑妄 R472 ］B 1007-8231 (2015) 06-0064-03 ICU请妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功 能障碍⑴。谄妄对ICU患者存在不良的近期和远期影响，可导致机械通气时间、 ICU住院时间延长，病死率增加，住院费用增加等［2］。循证护理是以解决临床问 题为出发点，是发现问题、解决问题的最好证据，能够为临床护理实践中的决策 提供可靠的科学依据［3］。本ICU从2014年6?12月运用循证护理的理念和方法 预防ICU谄妄的发生，取得了一定的成效。现将护理体会汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6?12月入住木院ICU的患者103例，其中男性68例，女性 35例，年龄22?92岁，多发伤患者24例，胸腹部手术48例，循环系统疾病6 例，呼吸系统疾病18例，急性肾功能衰渴1例，其他6例。排除标准(1)意 识障碍或无法进行包括语言、肢体等各方式互动交流；(2)老年痴呆症；(3)合 并神经系统器质性疾病。 1.2循证护理方法 1.2.1提出问题ICU谑妄发生的原因是什么？如何预防ICU请妄？请妄患者 的评估工具是什么？ 1.2.2循证支持 根据提出的问题，在维普信息资源系统数据库、万方医学 信息系统数据库、大医医学数据库等信息系统数据库上，按照检索关键词“ICU 请妄”检索相关资料共98篇文献。根据循证医学的基本原则⑷，对所有证据的内 部真实性、临床重要性和适用性进行评价，主要指标包括是否随机分组、是否采 用双盲法、治疗结果是否有量化评价、研究结果是否可用于当前病人。最后选定 24篇文献以指导临床护理决策。 1.2.3证据应用 1.2.3.1 ICU请妄的危险因素2013年美国危重病医学会发布的ICU成年患者 疼痛、躁动和谑妄临床实践指南提出ICU谄妄的发生与4个基本因素密切相关: 既往痴呆、高血压、酗洒史、入院时病情重⑸。黄洁等⑹研究表明感染、代谢 异常或障碍以及药物作用和酒精戒断作用是ICU请妄的独立预测因子。此外研究 ⑺表明存在高龄、唾眠紊乱、疼痛等因素的患者是i詹妄的易发人群。由于对请 妄的发生机制尚不清起，最新研究显示可能与炎症反应对中枢神经系统的损害有 关⑻。 1.2.3.2循证护理措施 1.2.3.2.1术前访视通过对择期外科手术患者进行了有针对性的术前访视, 着重加强:(1)术前对患者心理状况的了解和疏导；(2)针对个体术后可能出现的 情况，加强相关知识教育；⑶术前参观ICU,减轻对环境及各项仪器的恐惧心理。 刘敏⑼研究表明术前访视可以降低老年患者术后请妄的发生。 1.2.3.2.2改善环境环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总称，最 大程度缓解患者负面情绪，可减少请妄诱发因素[10]o相关的研究指出，ICU噪 声每天超过6 h超过60 d B ,间断出现超过70d B,保持噪声在40 d B以下的 病房环境有利于患者唾眠和休息，避免焦虑等负性心理的岀现[ll]o保持病室适 宜的温度、湿度，各种仪器设备摆放整齐，妥善安排治疗操作吋间，控制光线和 噪声，减少不良刺激，为患者创造一个良好的休养环境。 1.2.3.2.3早期活动 制定早期活动计划，体现循序渐进的过程，分为5个阶 段进行第一-阶段上肢、胸部、下肢主、被动运动；第二阶段在第一阶段的 基础上增加自主侧身；第三阶段:在第二阶段的基础上增加床上坐立；第四阶段 在第三阶段的基础上增加双腿着地双手支撑坐于床沿上；第五阶段在第四阶段 的基础上增加下床活动［12］ o 1.2.3.2.4每日唤醒 每日上午停止所有镇静药物，镇痛药物视患者疼痛情况 减量维持或停止输注，使患者完全清醒并能完成一些简单的指令性动作，如睁眼、 伸舌、握手等，或者患者出现躁动、烦躁，生命体征有明显变化（如出现血压升 高、脉搏加快或不自主运动增加）等不耐受表现为唤醒目的。然后以原来剂量的 一半重新开始给予镇静剂并逐渐调整至预期镇静目标。 1.2.3.2.5提高护士认知度文献调查结果显示，ICU护士对请妄知识的掌握 情况堪忧，对ICUW妄知识掌握的护士仅仅