微创直接前入路髋关节置换治疗股骨颈骨折合并老年性精神障碍患者的体会.docVIP

微创直接前入路髓关节置换治疗股骨颈骨折合并老年性精神障碍患者的体会 湖南省第二人民医院湖南长沙410007 摘 要 目的 探讨微创直接前入路(Minimally invasive direct anterior approach) 豔关节置换在股骨颈骨折合并老年性精神障碍患者治疗屮的应用效果。方法回 顾性分析本院2015年2月至2015年10月应用微创直接前入路髓关节置换治疗 10例股骨颈骨折合并老年性精神障碍的患者，男3例，女7例，年龄61?83岁， 平均76.2岁。根据Garden分型，II型2例，III型2例，IV型6例。根据A0分 型，B2型3例，B3型7例。术后复查X线片，观察假体的位置及假体松动的情 况。并根据Harris评分系统评定競关节功能。结果所有患者均获得临床随访， 随访时间2J0个月(平均6.5个月)。所有患者无感染，无神经、血管等组织结 构损伤并发症；无关节假体脫位、松动及深静脉血栓形成。最近一次随访Harris 评分优8例, 评分优8例, 关键词 微创；直接前方入路；股骨颈骨折；髓关节置换；老年性精神障碍 随着我国人口老龄化的进程，并且老年人身体灵活性下降，骨质疏松及 防跌倒能力差等原因，股骨颈骨折的老年人越来越多。由于股骨颈白身的血供特 点，老年人股骨颈骨折后发生骨折不愈合及股骨头坏死的风险可高达20%?30%⑴。 人工髓关节置换已成为治疗此种骨折的一种标准方法。髓关节置换术成功地应用 于矫形外科已有40余年，已被证明是一项成熟的外科技术，15年的假体存活率 达到90%［2］。传统的骯关节置换手术切口长，手术过程屮损伤较多的觀周围的软 组织、肌肉，术屮出血多，术后恢复时间长，导致下肢肌力减弱，步态差［3］。 且因术后无法早期下床，易导致下肢深静脉血栓形成，肺部感染、泌尿系感染等 一系列术后并发症的发生。随着我国人口预期寿命的提高，70岁以上老年人口 增加，合并基础疾病的老年病人相应增加，无法耐受如此大的手术，从而增加了 传统髓关节置换手术的风险。如何将手术过程中对周围组织的损伤降低，减少术 中出血作为微创觀关节置换的一种要求，所以小切口手术被看做是衡量创伤的重 要参数之一［4, 5］。微创直接前方入路競关节置换（DAA）经缝匠肌与阔筋膜张 肌的肌间隙显露髓关节，不切断任何肌肉，近年来在临床广泛应用［6］。老年性 精神障碍尤其是痴呆，可导致认知降低，环境应对能力下降［7］。术后更易发生 置换后觀关节脱位，过去认为是競关节置换的相对禁忌症。但随着微创直接前方 入路髓关节置换的临床应用，笔者于2015年2月至2015年10月应用微创直接 前入路競关节置换治疗10例股骨颈骨折合并老年性精神障碍的患者。现将治疗 体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2015年2月至2015年10月我院收治10例股骨颈骨折合 并老年性精神障碍的患者，其中男3例，女7例；年龄61-83岁，平均76.2岁。 根据Garden分型，II型2例，III型2例,IV型6例。根据AO分型,B2型3例， B3型7例。所有患者入院后予以患肢皮肤牵引、、消肿、止痛、预防下肢深静脉 血栓等对症治疗，同吋进行适当的抗精神障碍治疗。待所有术前相关检查完善并 排除手术禁忌后尽早进行手术治疗，以防止长期卧床所致的并发症。 1.2手术方法采用腰硬联合麻醉或全麻，患者仰卧于可调节手术床上, 双下肢同时消毒，铺单。取骼前上棘下方1横指，偏外3横指作起点，向远端指 向同侧腓骨头方向做一长约10cm纵行手术切口，逐层切开皮肤、皮下，轻轻切 开阔筋膜张肌表面的筋膜并向内侧推开，显露阔筋膜张肌与缝匠肌间隙（即 Heuter间隙），在此间隙内切断并结扎旋股外侧血管，暴露前方关节囊并行倒T 形切开，显露股骨头颈部并进行截骨脫位，取出截除的股骨头颈部，显露髓臼侧， 挫磨觀臼并安装臼杯假体。彻底松解后外侧关节囊，充分暴露股骨端髓腔后安装 股骨假体。活动患競检查稳定性并注意比较双下肢的长度。留置引流管并关闭伤 口，无菌敷料包扎。 1.3术后处理 术后伤口引流管接负压吸引，使用预防抗生素不超过24 小时，术后予以抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成。根据患者精神症状的情况请 精神科专科医师会诊并给予相应的抗精神障碍对症治疗。术后第二天患者即可下 床自由活动。 1.4疗效评价标准 术后复查X线片，观察假体的位置及假体松动的情 况。并根据Harris评分系统⑻评定髓关节功能。从疼痛程度、关节功能、关节活 动度及畸形四个方面进行评定，Harris评分90分以上为优，80?89分为良，70-79 分为中，70分以下为差。 2结果 所有患者均获得临床随访，随访时间2J0个月(平均6.5个月)。所有 患者无感染，无神经、血管等组织结构损伤并发症；无关节假体脱位、松动及深 静脉血栓形成