护理干预对术后膀胱功能恢复的影响.docVIP

护理干预对术后膀胱功能恢复的影响 陈雯妮罗秀娟黄少娅(普宁市人民医院护理部广东普宁515300) 目的 探讨适时护理干预对促进外科手术病人膀胱功能恢复，利于尽早 排尿，预防尿潴留的效果。方法 选择外科手术病人64例，随机分为对照组和 观察组各32例。对照组采用常规的护理方法膀胱按摩、条件反射等措施；观 察组在常规护理的基础上进行适时的护理干预，包括心理护理、调整体位、排尿 动作训练、纳肛法等干预措施。比较两组病人术后首次自行排尿情况及病人满意 度。结果观察组病人术后首次排尿成功率及病人满意度明显高于对照组，差异 有统计学意义(Plt;0.01或Plt;0.05)。结论 对术后病人膀胱功能进行适时护 理干预，可促进术后膀胱逼尿肌功能尽快恢复，有利于术后早排尿，预防尿潴留， 降低导尿率，降低导管相关性尿路感染的发生率，减少病人的痛苦，促进病人尽 快康复，提高病人的满意度。 关键词 术后病人 膀胱功能恢复 护理干预 R473.6 A 2095-1752 (2013) 07-0126-02 外科手术是治疗疾病的重要手段，但术后尿潴留是外科手术后常见的并 发症之一［1］。由于手术过程的麻醉、手术创伤、心理准备不足等因素而干扰了 正常生理性排尿功能，导致病人术后不能自行排尿，大量的尿液潴留在膀胱内不 能排出［2］。尿潴留常发牛于手术后2-8h［3］o有研究⑷发现39%的术后病人不能 自行排尿，据报道脊椎术后尿潴留的发生率达10%以上⑸。我院于2011年10 月对外科术后病人进行适时护理干预，以促进术后膀胱逼尿肌功能尽早恢复以恢 复正常排尿功能的研究，严密观察评价病人术后首次自行排尿情况,预防尿潴留, 提高病人满意度等方面，取得较好的效果，现报道如下。 1、临床资料 选择自2011年10月?2012年12月在我院外科手术病人64例，其中 男42例，女22例，年龄15?68 (3.23?4.72)岁。阑尾手术42例，胃十二指 肠溃疡手术12例，疝气10例。所有病例均在连续硬膜外麻醉下进行手术。纳入 研究病人术前均无留置导尿管，并排除前列腺增生症、泌尿系疾病、高血压病 及糖尿病病史。依据不同护理方式将病人分为对照组(常规护理组)和观察组(护 理干预组)各32例。两组病人在性别、年龄、病情等比较差异均无统计学意义 (Pgt;0.05),具有可比性。 2、方法 2.1对照组采用常规护理方法 2.1.1大小便训练。手术前对病人实施床上大小便训练，告知术前排空 尿液的意义及住院期间注意事项。 2.1.2膀胱按摩。即在术后膀胱区稍微饱胀吋开始，按摩时?避开手术切 口，操 将手置于病人下腹部，向左向右轻柔多次的按摩，然后再将手掌置于 膀胱底部向下推移按摩，按摩吋间3?5min/次，1次/2小吋，注意按压的力度要 均匀，以病人感到舒适为宜，切忌用力过猛。 2.1.3建立条件反射。用40°C温开水为病人进行会阴冲洗，并反复多 次让病人听流水声，缓和排尿抑制，形成排尿条件反射，增强尿意感促进排尿。 2.2观察组在采用常规护理方法的基础上实施适时护理干预措施 2.2.1心理护理干预。分术前、术后二个阶段进行，第一阶段在术前1 天由责任护士与病人沟通，询问平时排尿情况，是否有定吋排尿或憋尿习惯，针 对病人具体情况制订护理干预计划，并对计划实施的方法、优点及注意事项给予 讲解和指导，取得病人的配合。由于术前病人易产生焦虑、紧张、恐惧心理，担 心手术过程是否顺利、手术是否成功等，加上手术过程的麻醉、术中的创伤、术 后体位改变等原因易引起反射性排尿障碍，出现尿潴留、尿路感染等并发症发生。 这时责任护士按其护理计划有针对性实施相应的心理护理，给予详细解释，以安 慰性的语言给予鼓励和支持，让病人感受到温暖和受关注，有效减轻焦虑，树立 战胜疾病的信心和对医护人员的信任。第二阶段在病人手术结束冋室后清醒时进 行，因此时病人常会出现切口痛和膀胱区饱胀不适，导致病人再次产生紧张情绪, 这时给病人实施精神放松疗法，由责任护士及家属与病人谈话，让病人听音乐, 避免焦虑紧张情绪导致膀胱括约肌痉挛造成的排尿困难［3］。 2.2.2适吋调整体位。术后2小时开始给予协助翻身。在病情允许、血 压正常吋可给予抬高床头，取半卧位以增加腹压，坐位、站立位，徐循渐进进行， 特别是对不习惯床上排尿的病人，取舒适的体位有助于尿液的排出。 2.2.3适吋排尿训练。嘱病人有尿必排，当病人感觉有轻微尿意吋指导 做排尿动作训练以促进膀胱逼尿肌功能恢复，每次连续做3?4次，促进尿道括 约肌的舒张，给予准备便器，鼓励大胆排尿。 2.2.4适吋通便排尿。当病人感觉有尿意、膀胱区轻度饱胀吋采用开塞 露纳肛法⑹，准备开塞露1粒、手套1双，病人取截石位，操 戴上手套， 左的食、拇指置于病人肛门两侧，右手