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探析中医药治疗慢性前列腺炎的若干问题 慢性前列腺炎(Chronic prostaitis, CP) 是成年男性的常见病和难治病，严重影响人们的生活 质量，其发病原因、机制、病理变化都不十分清楚， 治疗效果亦不令人满意。中医将其归属于“淋浊”和 “精浊”的范畴。本文就当前中医药诊治CP中应注意 的问题作一些探讨。 关键词中医药疗疗；慢性前列腺炎；理论探讨 R256.5 A 1007-2349 (2011) 12-0011-04 慢性前列腺炎(Chronic prostaitis, CP)是指前列 腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨 盆区域疼痛或不适、排尿异常等为特征症状的一组疾 病，是成年男性的常见病和难治病，全世界男性中的 患病率为9%T4% [1],严重影响具生活质量。CP的 发病原因、机制、病理变化都不十分清楚，目前认为 是具有独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的 临床综合征[2]。其概念中强调了一系列相关临床症 状，主要包括几个基本要素下尿路症状、前列腺受 累、存在炎症表现但缺乏急性炎症的证据［3］,其治 疗效果不令人满意，故有必要对本病的诊断和治疗进 行深入研究。 祖国医学根据CP病变部位和主要临床特点，将其 归属于“淋浊”和“精浊”的范围［4~5］。并认为病 位在精室、精窍，与肾和膀胱相关，同时与肝、肺、 脾、心、三焦等也有密切关系［6］。病机特点是肾 虚为本，湿、热、瘀、毒为标。针对这种多因素、复 杂性疾病，采用中医药多方位、多层次、多靶点、多 途径的调节，往往能奏效，已被广泛应用。笔者就目 前中医药诊疗此病中一些问题进行探讨。 1诊断、辨证、疗效判定的问题 CP诊断、分类及疗效判定等标准存在的缺陷，是 临床证治研究的瓶颈，尽管《中药新药临床研究指导 原则》［7］和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［8］ 等对中医药临床治疗CP有辨证分型、疗效判断的标准 有指导，但目前尚无诊断CP的金标准，临床症状很难 客观评价，如CP的几个重要症状疼痛（部位、严重 性及频度）、排尿异常（排尿刺激征、阻塞感）和对生 活的影响程度等客观指标均难以界定。过去对前列腺 炎的诊断主要依据临床症状和/或前列腺按摩液（EPS） 检查（WBC10/HP）,而某些泌尿生殖系疾病有类似 CP的表现,EPS-WBC对前列腺炎的诊断和分类很重要, 但不能作为唯一的诊断标准。EPS中WBC增多可能发 生在尿道疾病（尿道炎、尿道狭窄和憩室），也可发生 在无感染的前列腺结石、健康男性性交和射精后的数 小时。相反，CP造成前列腺腺管的炎性阻塞、炎性病 灶较深、或病灶与尿道不通时，EPS-WBC数量并不增 多。加上前列腺解剖位置特殊，前列腺导管同尿道之 间呈直角，亦不利于腺体炎性分泌物排出，反而有益 于病原菌进入腺体；前列腺上皮脂膜的存在［9］血一 前列腺屏障作用，其病灶周围易纤维化，故单凭 EPS-WBC的多少不能确诊CP。而且WBC的多少与CP 的临床表现、前列腺质地变化并不完全一致［10］。当 前，鉴别细菌性与非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列 腺炎的方法是同时作尿道、膀胱尿液和前列腺液的细 菌定位培养（Meares Stamey法），但该技术操作繁琐 且有许多假阳性、假阴性结果，对预测治疗效果的价 值不大实际中应用不多。CP的诊断往往是一种排除性 或缺陷性的诊断。 实际工作中，中医常简单地引用西医标准或自拟 标准，造成研究结果的科学性较差。因为前列腺的常 规检查并不能完全反映CP的病因及病理变化特点，将 之作为诊断和预测疗效的依据存在争议。CP的中医证 型划分及每一种证型的辨证又缺乏统一标准，临床医 生多依据自己的经验和认识辨证分型，自拟疗效标准， 随意性较大。很多文献的阳性率与临床实际存在显著 差异。诊断、分类及疗效标准的缺陷加上中医证型认 识上的不统一，不仅造成了资源的浪费，也是中医相 关研究的结果难以得到认可的主要原因［11］。 2临床疗效欠佳问题 疗效差是CP的首要难题，根本原因在于病因多样、 病机错杂［12T3］。由于CP的致病因素众多，其病 性虚实错杂，在疾病发展过程中，各种因素交替为患， 致使病情缠绵，病程迁延难愈，形成恶性循环。主要 与以下因素相关。 2.1解剖结构前列腺分为中央区（25%）、外周区 （70%）和移行区（5%）。中央区腺管与射精管相伴平 行进入尿道，分泌物易于排岀；外周区腺管行程长且 弯曲，与尿道成直角或斜行向上进入尿道。这种特殊 的解剖结构妨碍了前列分泌物的引流，且易使尿道微 生物进入腺体，是引起前列腺炎和造成治疗困难的重 要解剖因素。 2.2炎性改变及炎症程度研究发现,前列腺中央区 很少有病理改变，外周区却常发生局灶性慢性炎症， 有些位于深处的小病灶很难被发现。病灶腺导致可因 局部感染引起水肿或疤痕，导