推拿结合温针灸、中药治疗腰椎间盘突出症后路镜术后腰腿痛的临床观察.docVIP

推拿结合温针灸、中药治疗腰椎间盘突出症后路镜术后腰腿痛的临床观察 荣成市屮医院山东荣成264300 目的探讨推拿复位、温针灸法结合身痛逐淤汤在腰椎间盘突出症后路镜 术后腰腿痛症状的临床治疗屮的应用价值。方法 选取2012年1月一 2014年8 月我院收治的腰椎间盘突出症后路镜术后患者，通过推拿复位、温针灸法结合身 痛逐淤汤综合治疗方法观察疗效，并对治疗前后评分进行对比，并使用SPSS 13. 0 软件包进行统计学分析。结果治疗前后VAS评分具有显著性差异(Plt;0.05)o 结论推拿复位结合温针灸法并身痛逐瘀汤共同作用，可有效治疗腰椎间盘突出 症术后存在的疼痛、麻木等症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。 关键词推拿复位；温针灸法；身痛逐淤汤；腰椎间盘突出症后路镜术后腰腿痛 近年来微创介入治疗技术发展较快，采用微创手段治疗LIDH取得了显 著疗效，但仍有部分患者术后疼痛及腰椎功能恢复不佳，针对这一情况，我院于 2012年1月?2014年8月采用推拿复位结合温针灸法及身痛逐瘀汤加减治疗腰椎 间盘突出症后路镜术后腰腿痛症状，取得较好疗效，现报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料临床观察腰椎间盘突出症后路镜术后腰腿痛病例47例，均來白 我院针灸门诊和住院病人，其中男性13例，女性34例；年龄25?60岁，平均 年龄41.05岁；病程2周?6年。 1.2诊断标准 参照国家中医药管理局《屮医病证诊断疗效标准》⑴屮腰椎间盘 突出症的诊断标准(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病 前有慢性腰痛史。⑵常发生于青壮年。⑶腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加，如 咳嗽、喷嚏时疼痛加重。⑷脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛, 并向下肢放射，腰部活动受限。⑸下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长 者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背 伸力减弱。（6）X线摄片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄， 相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 1.3纳入标准 ①符合以上腰椎间盘突出症的诊断标准。②年龄要求18岁?65岁之间， 性别不限。③腰椎间盘突出症后路镜术后3周出现腰部、臀部、腿部疼痛，可 伴有直腿抬高试验、加强试验（+ ）。④如果正在或已经接受其它保守治疗的患者， 要经过7天以上的洗脱期，方可入组。⑤患者自愿加入本试验，了解本研究并已 签署知情同意书。 1.4排除标准 ①不符合纳入标准及诊断标准者；②腰椎间盘突出症合并有腰椎管狭窄、 腰椎不稳；③严重的心、肺、脑疾病患者；④有出血倾向的血液病患者；⑤伴有 腰椎结核、感染等；⑥患有精神疾病者。 2治疗方法 2.1针灸方法（温针灸法） 取穴双侧L3-S1夹脊穴，患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、悬钟、 昆仑。 操作患者取侧卧位，健肢在下，伸直；疼痛一侧下肢在上，屈曲，腹 部可放置一软枕支撑，利于腰部放松，暴露腰部夹脊穴。常规消毒，用0. 35 mmtimes;75 mm或0?35 mmtimes;100 mm —次性无菌针灸针，针尖略朝腰 椎方向，根据患者体型深刺约50?75 mm,到达椎间孔，针下无涩滞感，并且向 下肢或者足部放射为佳，留针于腌穴内，将清艾条切成约lcm长的小段，固定 在腰部夹脊穴的针柄上，从下端点燃后施灸（施灸吋在脸穴处置一厚纸片，防止 艾绒灰掉落烫伤），连续灸3壮，待艾条燃尽后方可岀针。 2.2推拿及手法复位 患者取俯卧位，充分暴露背部，医者站于患者一侧。①采用揉法、滚法 及弹拨法作用于患者腰部两侧膀肌经、竖脊肌往返操作各5 min。②用拇指按揉 病变部位上下夹脊穴、环跳、秩边、承扶、委中、承山、昆仑，每穴30s,以局 部酸胀感为度。③双手叠掌采用振法于腰紙部患处操作3min；④沿两侧膀肌经 自上而下行擦法操作3min,再沿腰紙部横擦3min,以局部透热为度。⑤以掌根 自腰部正中向两侧分推肌肉向下推至小腿，并握住双踝向下牵伸抖拉双腿。⑥让 患者坐于床的一侧，腰部放松，两臂自然下垂。以右侧病变向右侧转扳动为例。 助手位于患者左前方，用两下肢夹住其左小腿部，双手按压左下肢股上部，以确 定其坐位情况下身体下半部姿势的固定。术者位于患者后面侧有方，以左手拇指 端或罗纹面顶按于腰椎偏歪的棘突方，右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后 项部。右掌缓慢下压，并嘱患者做腰部前驱配合，至术者左拇指下感到棘突活动， 棘突间隙张开吋则其腰椎前驱活动停止，保持这一前驱幅度。然后右侧手臂缓慢 施力，左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突以为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后, 再使其腰部向右旋转至(腰部侧旋与中轴线最大成角L3/4腰椎间盘突出吋成角 45度；L4/5腰椎间盘突出吋成角60度；L5/S1腰椎间盘突出口寸成角75