急性脑梗死血管再通研究进展.docVIP

急曲管趣研 2018-03-27 12:00:30中国现代医生2018年3期 农媛肖海陈奎张泰鹏李秀芬 ［ ］目前脑梗死患者的治疗仍然是神经科研究和关注的重点，早期的血管再通与患者良好预 后明显相关。而冃前针对急性脑梗死早期血管再通治疗的方法有多种，临床医师如何选择存在一定的 困扰，本文结合指南就各血管再通治疗方法进行汇总分析，以帮助临床医师做出临床决策时进行参考。 ［关键词］脑梗死；血管再通；溶栓；取栓；支架成形 ［ ］R743.3 ［ ］A ［ ］1673-9701 (2018) 03-0164-05 Research progress of vascular recanalization in acute cerebral infarction NONG Yuan XIAO Hai CHEN Kui ZHANG Taipeng LI Xiufen Department of Neurology, Guigang Peoples Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guigang 537100, China ［Abstract］ At present, the treatment for the patients with cerebral infarction is still in the focus of neurological research and attention. Early vascular recanalization is significantly associated with a good prog nosis. At present, for early treatment of acute cerebral infarcti on by vascular recanalization, there are many ways. Clinicians may have certain troubles in the selection. This paper summarizes and analyzes the treatment methods of vascular recanalization combined with the guidli nes, so as to provide ref ere nces to help clinicians to make clinical decisi ons. ［Key words］ Cerebral infarction； Vascular recanalization； Thrombolysis； Thrombectomy； Stenti ng 目前脑卒中仍是导致中老年人致死致残的主要病因，R在我国，其发病率呈现逐年上升趋势， 每年新增脑卒中患者达百力计，据统计，目前脑卒中己跃居为中国人群首位致死原因［1］。而脑梗死是 脑卒中最常见类型，约占全部卒屮的70%?80%［2］,其治疗一克是神经疾病领域内的热门研究课题, 尤其是急性期血管再通治疗方面。 脑梗死早期，改善缺血半暗带血供，减少缺血范国，缩小梗死核心已被广泛证实与患者良好预 后息息相关，而其中关键为血管再通，脑组织的有效再灌注。日前的血管再通治疗方法主要包括静脉 溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械取栓、血管支架成形术等，这几种方法在治疗上各有优劣， 而选择何种再通治疗方案关系着患者的预后。故本文将目前脑梗死早期各种血管再通治疗方法结合指 南进行综述分析如下，以利于临床I矢师参考。 1静脉溶栓治疗 自1995年NINDS研究［3］发布以来，首次确认了发病3 h内的急性脑梗死患者采用静脉重组组 织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)进行静脉溶栓治疗的可行 性，研究显示rt-PA静脉溶栓组患者3个月改良Rankin量表评分(modified Rankin score, mRS) 显著优于对照组，虽然症状性颅内出血发牛?率高于对照组，但两组患者病死率无差异。该研究改写了 美国卒中治疗指南，开启了急性脑梗死血管再通治疗篇章，具有里程碑式意义。但3h的治疗时间窗 相对较短，能在时间窗内溶栓的患者寥寥。2009年，欧洲急性卒中协作研^（European Cooperative Acute Stroke Study, ECASS） 试验⑷则将rt-PA静脉溶栓治疗时间窗延长到了 4.5 h内，认为急 性脑梗死患者发病3.0?4.5 h内进行静脉溶栓治疗仍然是安全有效的。而第3次国际卒屮研究（the third international stroke tria