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急性朱砂中毒10例临床分析及护理体会 尹晓静 （山东省济宁市第一人民医院急救中心272100） 朱砂性味甘寒，具有镇心安神，清热解毒之功，其主要成份为硫化 汞，汞离子与体内酶蛋白的疏基结合，抑制多种酶活性，阻碍细胞的正常代谢而 出现中毒反应。短期内服量过大者可导致急性中毒，其中毒特点起病急，进展 快，死亡率高。我院自2007年7月?2010年7月共收治10例急性朱砂中毒患 者，救治成功率90%,通过回顾性分析，我们认为尽早洗胃，及时血液灌流， 重视多脏器的保护，做好患者安全护理是救治成功的关键。现将其临床特点、救 治及护理体会报告如下。 关键词 朱砂，血液灌流 R139 + .3 B 1672-5085 （2014） 03-0066-02 1?临床资料 1.1 一般资料10例急性朱砂中毒患者均为我院EICU住院病人（2007年7 月?2010年7月），其中男7例，女3例，年龄16岁?74岁，平均（40plusmn;21） 岁。均为饮用非正规医疗单位所开中药而致。就诊时间lt;3.0小时者3例，3 小时?12.0小时者5例，gt;12.0小时者2例。 1.2临床表现10例急性朱砂中毒患者的临床表现见附表1 表1 10例急性采砂中毒患者的临床表现 临床表现 人数比例（％） 恶心、呕吐 10 100 消化道出血 8 80 少尿、无尿 6 60  2030 20 30 黄疸 昏迷、休克、死亡1 10 1.3相关检查所有患者血转氨酶、胆红素、心肌酶及肌酹均有不同程度的 升高，见附表2 表2 10例急性朱砂中毒患者的化验检查 相关检查 丙氨酸氨基转移酶(ALT)(U/L) 136.4plusmn;68.2 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(U/L) 143.1plusmn;57.7 总胆红素CTBIL) (mmol/L) 38.4plusmn;14.0 磷酸肌酸激酶(CK) (U/L) 836.3plusmn;276.9 磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) (U/L) 109.5plusmn;47.9 血肌酉千(sCrj (mu;mol/L) 468.4plusmn;93.7 另外，患者心电图亦有ST?T改变及多种心律失常。 2.抢救及护理措施 2.1常规治疗9例患者均给予2%碳酸氢钠溶液(5L-10L)洗胃，1例出现消化 道穿孔出血未能进行。洗胃完毕，继服牛奶300?400ml,使蛋白与汞结合，延 缓吸收，反复灌入并洗出。由胃管注入10%药用炭混悬液100?200ml,以吸附 毒物，并导泻。昏迷者给适量咲塞米脱水降低颅内压，消化道出血者给以云南白 药、奥美拉卩坐等治疗，所有患者均予咲塞米、地塞米松以促进毒物排泄，减轻中 毒症状，同时给吸氧、葡萄糖、胰岛素、复合维生素、氨基酸及脂肪乳等以营养 支持，并维持水电酸碱平衡。有感染者予抗生素防治感染。 2.2二疏基丙磺酸钠治疗 首剂量5%溶液2?3ml,肌肉注射。以后1? 2?5ml/4?6小时,1?2天后,1?2次/每日,2.5ml/次。根据病情及尿汞量,持 续治疗1周左右。必要时1月之后再行驱汞。 2.3血液净化治疗10例均接受活性炭血液灌流，采用Gambro公司的 Adsorba血液灌流器，血流量90ml?120ml, 2.5—3.5小吋/次，1次/日，疗程 3天?5天，肾功能衰竭者给予血液透析治疗，3.0小吋 ?5小I］寸/次，1次/日， 疗程7天?15天。 2.4密切观察病情变化 给予心电监护，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次， 观察意识及准确记录24小吋出入量，对垂度者，意识由模糊转至昏迷，出现血 压下降、心率加快、面色苍白、呼吸困难及发组，应立即报告医生，配合处理。 使用二蔬基丙磺酸钠治疗后，可通过监测患者的意识水平，生命体征变化，作为 判断疗效是否显著的指标。 2.5 口腔炎的治疗和护理 用2%?3%碳酸氢钠多次含漱。小溃疡面用10% 硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐岀。 肿胀部涂以4%隸酸甘油。 2.6保持呼吸道通畅 取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物及口腔内黏 液引起误吸。给予中流量或高流量吸氧，及吋吸痰，呼吸抑制时给予气管插管, 及吋应用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅。 2.7应用二疏基丙磺酸钠的观察 使用二疏基丙磺酸钠时严格按医嘱用药，用 药期间严密观察尿液的性状，必要时测定尿常规及肾功能，防止肾功能受损。 2.8中毒昏迷者的护理 保持口腔清洁及皮肤的完整性，预防感染及压疮的 发生，清醒中毒者进食前可使用一些保护胃黏膜的药，如氢氧化铝凝胶等，并从 流质饮食开始，逐渐过渡为普食，可给优质蛋白、高碳水化合物、高维生素的食 物，不能进食者给鼻饲，同时要预防便秘。消化道穿孔患者给予静脉营养。 2.9安全护理将患者安置在