医学影像诊断学-消化系统和腹膜腔-胃.ppt

医学影像诊断学 第七章 消化系统与腹膜腔(胃肠道) 胃病变 内容 急性炎症 慢性炎症 胃溃疡 胃癌 胃恶性淋巴瘤 胃间质瘤 胃幽门黏膜脱垂 胃扭转 胃炎 胃炎(gastritis)是胃黏膜的炎性病变，多局限于黏膜层，也可累及深层组织，依据发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎，前者常有明确病因 ，后者病因及发病机制较复杂，尚不完全明了 急性胃炎 急性胃炎(acult gastritis)指由理化因素及微生物感染引起的急性广泛性或局限性胃黏膜性病变，常见者有单纯性胃炎、出血性胃炎、感染性胃炎、腐蚀性胃炎 病理 黏膜充血、水肿、糜烂、黏膜剥离甚至溃疡、出血 腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至穿孔 临床表现 进食后数小时突然发病，有上腹剧痛，拒食和恶心、 呕吐等症状 影像学检查 不依赖于X线检查 轻者可无阳性发现，较重者可有胃内潴留液增多，黏 膜增粗、模糊，穿孔者有气腹征象 慢性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis)是成人常见的消化道疾病，病因尚未完全阐明，可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关，病理分为浅表型、萎缩型、肥厚型 病理 浅表型（糜烂性）胃炎： 黏膜浅层灶状或弥漫充血、水肿，黏膜固有层有炎细胞浸润，严重者黏膜上皮坏死脱落；不累及腺管部分 萎缩型胃炎： 黏膜全层萎缩变薄，腺体变小、数目减少甚至消失， 常伴有肠上皮化生，有炎细胞浸润较广泛 病理 肥厚型胃炎： 黏膜层及黏膜下层肥厚，腺体肥大增生，腺管延长， 腺体可穿过肌层，黏膜固有层炎性细胞浸润不显著 临床表现 无特异性 食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，可有反复出 血 影像学检查-X线 浅表型胃炎表现： 轻度无异常改变 中度以上显示黏膜皱襞增粗、紊乱，胃小区、胃小沟 改变轻微 影像学检查-X线 萎缩型胃炎表现： 胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则 黏膜皱壁增粗（腺窝上皮增生），或少数表现为黏膜皱襞减少、变浅，胃轮廓光整 影像学检查-X线 肥厚型胃炎表现： 黏膜皱襞粗大、数量减少、排列紊乱、走行扭曲 常伴有多发表浅溃疡及息肉样结节 充盈像时，胃轮廓呈波浪状 影像学检查-X线 其它非特异性表现： 空腹胃液增多 胃蠕动亢进 诊断与鉴别诊断 多见于胃窦部 病理分类及程度的判断主要依靠胃镜和活体组织检查 常合并胃和十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂 胃溃疡 胃溃疡(ulcer of the stomach) 是常见的胃肠道疾患，常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，少数病例有恶变倾向 病理 直径多为5-20mm，深5-10mm 自黏膜层逐渐侵及黏膜下层、肌层，以至浆膜层 溃疡面分层-炎性渗出物覆盖层、坏死组织层、肉芽组织层、陈旧瘢痕组织层 溃疡口部周围炎性水肿 溃疡愈合期，胃壁缩短、卷曲或变形 病理 穿透性溃疡：慢性溃疡深达浆膜层 穿孔性溃疡：浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者急性穿 孔；与网膜、胰等粘连甚至穿入其中为慢性穿孔 胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生 临床表现 饮食失调、过度疲劳、季节变化后发作 上腹部疼痛，常在进食后，具有反复性、周期性和节 律性的特点 出现恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状， 若有出血则有呕血或黑便，严重者有幽门梗阻 上腹压痛 影像学检查-X线 直接征象-龛影： 多发于小弯侧 切线位-乳头状、锥状或其它形状，轴位-钡斑 边缘光滑整齐、底部平整或略不平 影像学检查-X线 影像学检查-X线 黏膜水肿带-良性溃疡的特征 黏膜线：环绕龛口的透明线，光滑整齐，宽1-2mm 项圈征：环绕龛口的透明带，光整、均称，宽0.5-1 cm，犹如一个项圈 狭颈征：龛影口部明显环状变窄、狭小 影像学检查-X线 影像学检查-X线 间接征象： 黏膜皱襞均匀性纠集到达溃疡边缘-良性溃疡的特征 痉挛切迹-溃疡对侧壁环形肌收缩形成凹陷，犹如一个 手指指向龛影 变形与狭窄-小弯侧溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近形成蜗牛胃；幽门处溃疡引起幽门狭窄、梗阻 影像学检查-X线 影像学检查-X线 其它征象： 胃液分泌增多 胃蠕动增强或减弱、张力增高或减低、排空加速或延 缓 胃窦炎征象-胃窦部痉挛变窄、黏膜增粗 影像学检查-X线 特殊类型溃疡的特征： 穿透性溃疡-龛影大而深，直径超过1cm，形如囊袋， 狭颈征显著 慢性穿孔性溃疡-呈囊袋状，可出现液面及分层现象 胼胝性溃疡-形成较宽透亮带，边界清晰而整齐，常有 黏膜纠集 多发溃疡：2-4个溃疡，黏膜纠集紊乱，胃变形多样化 影像学检查-X线