头痛与偏头痛.ppt

判断原发性头痛和继发性头痛 有无引起头痛的疾病存在 该疾病与该头痛之间是否存在因果关系 偏 头 痛 偏头痛临床表现 女性多见 女:男 3:1 发病年龄 女性最多在青春期 家族史 反复发作 15天/月 发作性 ≥15天/月 慢性 诱因 睡眠 缺乏/过多 气候 感觉刺激 光、声、味 劳累 情绪改变 紧张/放松 激素改变 月经 饮食 饥饿、特殊食物 其他 偏头痛发作 偏头痛发作：前驱症状 疲乏、注意力不集中和颈部发僵是最常见的前驱症状 多头痛前数小时，偶数天 精神症状 抑郁，多动，欣快，话多，易激惹，困倦，不安 神经症状 畏光，注意力不集中，畏声、言语表达差，哈欠 ， 一般症状 颈部发硬、贪食，发冷，食欲不振，懒散，腹泻，便秘,，口渴，多尿，水潴留， 偏头痛发作： 先兆 定义: 头痛发作之前出现的可逆的局灶性脑功能异常症状 临床表现: 主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,闪光,暗点,亮点亮线等，典型的闪辉性暗点;感觉异常常为面-手分布。 持续时间: 5-20分钟,一般不超过60分钟 偏头痛发作：头痛期 逐渐加重，不经治疗一般持续4小时到一天，很少超过3天 约60% 的头痛发作以单侧为主,可左右交替发生, 约40% 为双侧头痛。 头痛多位于颞部（太阳穴）, 也可位于前额、枕部或枕下部。 头痛程度多为中至重度, 性质多样但以搏动性最具特点。 头痛常影响患者的生活和工作, 行走、登楼等日常活动可加重头痛,故患者多喜卧床休息。 偏头痛发作：头痛期 常伴有食欲下降, 约2 /3的患者伴有恶心, 重者呕吐 常伴有感知觉增强, 表现为对光线、声音或气味敏感, 喜欢黑暗、安静的环境。 其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。 部分患者在发作期会出现痛觉异常现象 (Cutaneous allodynia) ，对一些正常的非致痛性刺激感到疼痛 偏头痛的病因与发病机制 病因不明 遗传 家族性偏瘫性偏头痛 FM1 19p13 Cav2.1 Ca2+通道亚单位 (CACNA1A) FM2 1q23 Na+,K+ α2ATP酶泵 (ATP1A2) FM3 2q24 Nav1.1 Na+钠通道亚单位(SCN1A) 内分泌因素 饮食因素和其他 偏头痛的病因与发病机制 血管学说 已难以全面解释 扩散性皮层抑制 三叉神经血管学说 神经原性炎症 CGRP 5-HT1D Substance P CGRP NKA Presynaptic Postsynaptic 无先兆偏头痛诊断标准 有符合B-D项特征的至少5次发作 头痛发作（指未经治疗或治疗无效的）持续4～72小时（儿童2-72小时） 有下列中的至少两项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动 头痛过程中至少伴随下列一项 恶心和/或呕吐 畏光和畏声 其他ICHD-3诊断不能更好解释 有先兆偏头痛 如果典型先兆发生同时或先兆后60 min 内发生头痛，诊断为典型先兆伴头痛；如有偏头痛的典型先兆，而无伴发的或随之而来的任何形式的头痛，则诊断为典型先兆不伴头痛。 如先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。若其二级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。 先兆症状明确地起缘于脑干，但不伴肢体力弱诊断为脑干先兆偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、共济失调、意识水平下降。 原发性头痛鉴别 还需结合其他病史特点 偏头痛 分型 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 脑干先兆偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛 1.2.3.1 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.3.1.1 家族性偏瘫性偏头痛1型 1.2.3.1.2 家族性偏瘫性偏头痛2型 1.2.3.1.3 家族性偏瘫性偏头痛3型 1.2.3.1.4 其他家族性偏瘫性偏头痛 1.2.3.2 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜性偏头痛 1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 无梗死的持续先兆 1.4.3 偏头痛性梗死 1.4.4 偏头痛先兆诱发的痫样发作 1.5 很可能的偏头痛 1.5.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.5.2 很可能的有先兆性偏头痛 1.6 可能与偏头痛有关的发作性综合症 1.6.1 周期性胃肠道紊乱 1.6.1