胃十二指肠疾病 Disorders of Stomach and Duodenum.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床病理分期 （TNM分期） 国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期（1997版） N （node）代表淋巴结转移 N0：无转移 N1： 1~6枚转移 N2： 7~15枚转移 N3 ： 15枚以上转移 临床病理分期 （TNM分期） 国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期（1997版） M （metastasis）代表淋巴结转移 M0：无转移 M1： 有远处转移 临床表现 早期无明显症状 常伴有上消化道症状：上腹不适、进食后饱胀 恶心、呕吐，乏力、消瘦 疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见症状 贲门癌——胸骨后疼痛与吞咽困难 胃窦癌——幽门梗阻 有些表现为呕血、黑便 晚期：腹水、黄疸、腹部包块 诊 断 X线钡餐检查 纤维胃镜加活组织检查 腹部超声 螺旋CT 三维仿真成像 PET 手术治疗 1、根治性与姑息性手术 1）胃癌根治性切除的手术原则 整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 2）姑息性手术 姑息性胃切除术，胃肠吻合术，空肠造口术 手术治疗 2、胃周淋巴结清除范围 1）以D（dissection）表示淋巴结清除范围，以N表示胃 周淋巴结站别。 2）第一站（N1）淋巴结未完全清除者为D0； 第一站淋巴结（N1）已全部清除为D1 第二站淋巴结（N2）已全部清除为D2 第三站淋巴结（N3）已全部清除为D3 手术治疗 3、根治度的划分 A级手术： （1）DN及清除的淋巴结站别，需超越已有转移的淋巴结站别； （2）胃切除标本的切缘1厘米内无癌细胞侵润。 B级手术：切缘1厘米内有癌细胞侵润，或淋巴结清扫范围等同 　　　　　于有转移的淋巴结站别，即D＝N C级手术：仅切除原发灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 手术治疗 4、胃切除的手术方式 1）胃部分切除术　　属姑息切除 2）胃近端大部切除，胃远端大部切除或全胃切除 　要求同时整块切除大小网膜，横结肠系膜前叶，胰腺被膜 3）胃癌扩大根治术 　包括胰体尾及脾在内的根治性胃切除 4）联合脏器切除 5）胃镜或腹腔镜下的微创手术 胃癌的化疗 1、适应证 1）进展期胃癌根治术后 2）早期胃癌中癌灶5cm2，分化差，有淋巴结转移，多发癌灶，年龄40岁 3）非根治术后病人 4）不能手术或复发的病人 2、化疗方案 常用FAM方案，MF方案，ELP方案 胃癌的其他治疗 放疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗等 5年生存率 Ⅰ期 82%-95% Ⅱ期 55% Ⅲ期 15%-30% Ⅳ期 2% 预 后 参考文献 《黄家驷外科学》第六版（上、中、下）吴阶平，裘法祖等，人民卫生出版社； 《外科学》（高等医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。 Thank You ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊 断 膈下游离气体 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎：X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高 急性胆囊炎：右上腹压痛反跳痛，Murphy’s 征阳性；B超提示胆囊炎和（或）胆囊结石 急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气腹，主要体征限于病灶区 胃癌穿孔：鉴别困难，病情缓解后胃镜检查 治疗 非手术治疗： 适应证： 临床表现轻，腹膜炎体征趋局限。 空腹穿孔。 无出血、幽门梗阻、可以癌变。 不属于顽固性溃疡。 全身状态差，不能耐受手术。 治疗 非手术治疗措施： 禁食水，持续胃肠减压 输液维持水、电解质平衡及营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗 治疗 手术治疗： 1、单纯穿孔缝合术： 优点：操作简便易行，手术时间短，危险性较少。 缺点：约2／3病人因溃疡未愈行二次手术。 2、彻底的溃疡手术： 优点：一次解决了穿孔和溃疡两个问题 缺点：但操作复杂，危险性大。 胃十二指肠