慢性阻塞性肺疾病 慢阻肺COPD精品课件.ppt

* 小结: 诊断 传统上，COPD包括了具有一定程度气流受限的慢性支气管炎和肺气肿 COPD诊断应结合症状和接触危险因素，肺功能检查是诊断的金标准 COPD严重程度分级基于肺功能评估 临床上，COPD需与哮喘等进行鉴别诊断 * 内容（四） 定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 COPD分期与治疗 关于当前诊治指南 * COPD的分期 稳定期 患者咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微 急性加重期 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 * COPD的管理 COPD管理目标 缓解症状 预防疾病进展 改善运动耐力 改善健康状况 防治并发症 防治急性加重 减少死亡率 COPD管理的组成部分 评估和监测疾病 减少危险因素 管理稳定期COPD 管理急性加重 非药物治疗 戒烟 家庭氧疗 康复训练 健康教育 短期戒烟即可改善COPD患者肺功能 72 74 76 78 80 82 基线 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 戒烟者 吸烟者 134 37 23 152 54 208 146 2335 2059 1818 1652 2682 840 507 541 599 673 124 肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。 戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果 注：球形内（旁）数值为患者数 FEV1 占预测值的百分比 （%）  长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降 年 Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:675-679. 2.1 2.2 2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 戒烟者 吸烟者 FEV1 (L) 本研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。 戒烟可显著降低COPD急性加重风险 基础症状 咳嗽≥3月/年 咳痰≥3月/年 喘息 呼吸困难 戒烟 一般保健 5年内症状发生的患者比例 (%) p?0.0001 43.6 42.2 55.4 51.6 58.7 64.9 60.6 64.7 0 10 20 30 40 50 60 70 Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Health Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416. 本研究评价5年内35－60岁的早期COPD患者（n=5,887）戒烟对COPD症状改善的作用 p?0.0001 p?0.0001 p?0.0001 进行戒烟干预，5年内COPD患者基础症状加重的比例60% 戒烟可有效降低COPD患者呼吸疾病死亡率 不吸烟者 戒烟者 吸烟者 本研究经收集19018名英国男性18年的死亡数据，以分析他们的死亡相关因素。 Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status of the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844–853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortal