心肺脑复苏--急救培训.ppt

测试题 患者青年男性，意识丧失时间不详，口唇紫绀，被人发现躺在医院厕所地板上，身旁有一支装有不明液体的注射器。3人急救小组赶到现场进行急救。其中A作为指挥者，B、C作为组员。 测试题 提示1：可触及颈动脉搏动，约60次/分，未见自主呼吸。 测试题 呼吸支持 寻找导致呼吸骤停的病因 场景2 提示2 HR75次/分，BP100/60mmHg，双侧瞳孔呈针尖样。 测试题 考虑 阿片类药物中毒 纳洛酮 0.4mgIV。4min后可重复使用 Questions ? Time for practice * * * * VF 电除颤 电除颤 VF 是被目击的非创伤性心脏骤停患者最常见的心电表现形式。 目击者CPR及3-5min内进行除颤可以明显提高生存率。 双相波除颤器除颤能量为120-200J，单相波除颤器360J. ACLS 除颤后立即进行进行胸外按压，5组CPR （大约2min）后检查脉搏 同时建立静脉通路 场景 2min后，仍未触及大动脉搏动 心电： ACLS 肾上腺素 1mg（每3-5min） 场景 2min后，仍未触及大动脉搏动 心电： ACLS 胺碘酮 300mg IV 场景 2min后，再次评估 可未触及大动脉搏动，可见自主呼吸，呼吸不规则，6-8次/min。BP 90/60mmHg HR40次/min。 Return of Spontaneous Circulation （ROSC） 目击猝倒或监测心脏骤停的时间 初始心脏节律及其记录时间 CPR 实施时间 首次除颤时间 ROSC的时间 几个重要的时间概念 What should we do next 决 策 转运？稳定的气道！ 经口气管插管，简易呼吸器辅助呼吸 转运至急诊抢救室 复苏后治疗Post–Cardiac Arrest Care(PCAC) Post–Cardiac Arrest Care(PCAC) 循环支持 ：液体平衡；血管活性药物 呼吸支持 ：机械通气 寻找和处理导致SCA的可逆性病因 治疗性体温管理(TTM)：昏迷、 32oC - 36oC、24h 寻找和处理导致SCA的可逆性病因 低血容量 低氧血症 酸中毒 低钾血症/高钾血症 低体温 急性冠脉综合征 肺栓塞 中毒 张力性气胸 心脏压塞 贯穿于ACLS和PCAC的全过程！！ 场景 场景 患者躁动，气管插管，机械通气。HR 160次/分，BP 80/50mmHg，SO2 85%。听诊双肺湿罗音 决策？？ 场景 病例特点： 老年男性，既往糖尿病 SCA后ACLS约5min恢复自主循环 机械通气。休克 and 肺水肿？（心衰） 心电图：宽QRS心动过速 场景2 场景 诊断 急性下壁右室ST段抬高心肌梗死； III °AVB 心源性猝死 复苏后综合征 冠状动脉粥样硬化性心脏病 糖尿病 What should we do next Guideline 2015 Recommendations—Updated Coronary angiography should be performed emergently (rather than later in the hospital stay or not at all) for OHCA patients with suspected cardiac etiology of arrest and ST elevation on ECG (Class I, LOE B-NR). Emergency coronary angiography is reasonable for select (eg, electrically or hemodynamically unstable) adult patients who are comatose after OHCA of suspected cardiac origin but without ST elevation on ECG (Class IIa, LOE B-NR). Coronary angiography is reasonable in post–cardiac arrest patients for whom coronary angiography is indicated regardless of whether the patient is comatose or awake (Class IIa,LOE C-LD). 场景1 急诊CAG+PCI 临时起搏 收住CCU 患者神志渐清楚，病情好转，48h脱机拔管