心律失常（内科学第2版）.ppt

缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器 起搏器治疗指征 SSS 2度2型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器  患者： 女 63岁 主诉：反复晕厥2月余 诊断：高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 临时起搏 DDD双腔起搏 单腔起搏 CRT-D三腔起搏 起搏心电图 起搏心电图 复习思考题 1.常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 二种不同折返类型的心电图特征各是什么？ 如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 谢谢！ Thank you very much! 预激综合征右侧显性旁路 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA 心脏射频消融术 程控刺激可诱发和终止 程控刺激可诱发和终止 程控刺激不能诱发 第三章；心律失常 第六节；室性心律失常 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律 室性期前收缩的处理 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主。 室性期前收缩的处理 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。 Ventricular Tachycardia 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病。 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100~250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊断明确。 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 ?--B 电复律 手术 RFCA ICD 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入。 200J非同步除颤 病 例 患者，男性， 7