第四章 重症监护心肺脑复苏.ppt

降温 及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。 足够降温：迅速降至35-33℃(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。 降温到底：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳。 降温前给予镇静药，避免寒战。 降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋 理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。 应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100～200mg，以后用地塞米松20～30mg/24h。一般使用3～4日即可全部停药，以免发生并发症。 肾上腺皮质激素 脑复苏的其他措施 钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂 抑制炎性反应 Intensive Care重症监测治疗，防治 MOF 维持循环功能的稳定 维持良好的呼吸功能 防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 A B 胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。按压与松开时间之比 1:1，下压 4~5 cm，频率 100 次/分。 单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2） 胸外心脏按压（external chest compression） 原理：胸泵机制，心泵机制。 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。 开胸心脏按压（open chest compression） MAP（%） CI（%） CBF（%） MBF（%） 正 常 跳动心脏 100 100 100 100 胸 外 心脏按压 7-23 19 0-30（平均9） 3-4 开 胸 心脏按压 45 52 60 50 不同心脏按压方法对 心脑灌注的影响 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。 开胸心脏按压 更好地维持血流动力学稳定。 由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。 不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。 开胸心脏按压的指证 对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。 胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。 以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。 频率 60~80 次/分。 胸骨角 开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。 开胸切口 开胸心脏挤压方法 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 Defibrillation：电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 未进行CPR,延迟除颤 早期CPR，延迟除颤 早期CPR，早期除颤 早期CPR，早期除颤，早期CPCR 存活率 成人 小儿 胸外除颤 200 J →300 J →360 J 2 J / kg 胸内除颤 20 ~ 80 J 5 ~ 50 J 胸内除颤 胸外除颤 电极位置 A:胸骨右缘锁骨下