肺弥漫性疾病HRCT的基本表现和应用.ppt

例三 女，20岁，入院日期：05-12-19 咳嗽、咳痰3月余伴活动后气喘1月 9月初受凉后出现咳嗽、咳痰，痰少色白，无畏寒发热，自服感冒药症状控制不佳，10月24日自觉症状加重，拍片示两肺炎，后胸部CT考虑肺结核，给予抗结核治疗，症状无控制，并出现活动后气喘，11月24日复查CT考虑阴影增多，考虑PAP，到多家医院就诊不能明确来诊。 既往：无特殊。 查体：无特殊。 10月24日 10-25 11-24 诊断？ 下一步诊疗方案？ 12-20 12-20 无胸膜小结节 有胸膜小结节 小结节 小叶中央型小结节 树芽小结节 结节病、淋巴转移瘤，矽肺 粟粒结核， 血行转移瘤 无树芽小结节 弥漫和均匀 细支气管病或血管病 细支气管病 感染（结核）支气管扩张、 DPB、BO 感染（结核）、肺泡炎、DPB、BOOP、BAC、BO，HIS-X 胸膜下、支气管周围、小叶间隔周围 淋巴管周围分布结节 随机分布 例四 囊状气腔分析步骤 胸膜下 单层 多层 蜂窝 肺大疱肺气肿 肺纤维化 肺实质内 无壁 有壁 斑点状小孔 上叶 小叶中心肺气肿 间隔旁肺气肿 数量多 均匀 HIS、LAM LIP 少量散在 （肺炎） PCP、真菌寄生虫、肿瘤 LIP 谢谢！ * 蜂窝 直径几毫米至几厘米的囊状气腔，特征是有清楚的界限，可以有很厚的壁。 主要见于肺纤维化。 1、小叶间隔增厚 2、支气管血管周围间质增厚 3、小叶内间质增厚 4、蜂窝 5、细支气管扩张、壁增厚 6、细支气管扩张呈树芽征 7、支气管血管周围间质增厚 8、叶间胸膜 9、胸膜下线伴蜂窝 10、胸膜下线伴周围空气滞留及肺不张 弥漫性结节状影 分类:包括病理分类和根据CT分布分类两种。 病理分类：根据结节源于肺间质或气腔，分为间质性结节和气腔结节。因在临床上因两种病变常同时发生，HRCT区分困难，临床应用较困难。 CT分类：根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系分为随机分布、淋巴管周围分布和小叶中心分布。 随机性结节 特点：与肺小叶结构无明确肯定关系，结节大小不一。 主要见于粟粒型肺结核、粟粒性霉菌感染、血行播散性转移瘤、矽肺及组织细胞增生症X等疾病。 淋巴管周围分布 主要见于：结节病、矽肺、尘肺、弥漫性淀粉样变性和淋巴道转移瘤。 淋巴管周围分布 小叶中心分布 小叶中心分布 小叶中央型结节通常大小类似，相互间的距离大致相当。如果小结节位于小叶中央，结节相互间的距离1-2.5 cm，小结节位于外周，结节影与胸膜的距离3-5 mm，（小叶1/2直径）。 小叶中央型结节：气腔性结节和间质性结节； 感染 （支原体、细菌性支气管肺炎、Tb、）DPB、LIP、subacute-HP 囊状或肺密度减低阴影 蜂窝：是成群、成簇或弥漫地呈肺外围分布为主的直径几毫米至几厘米的充气囊状影，有清楚的界限，壁厚1-3mm，相邻几个囊状影倾向拥有共同的壁。 囊状气腔：是一种薄壁（2mm），边缘清楚的含气病灶，通常呈散在分布，病变之间为正常的肺组织。 肺气肿：是肺内低密度透亮灶，常无可见的壁，有时透亮灶中可见小叶内血管影。 马赛克灌注：是局部肺密度减低，其范围内常可见变细和稀疏的血管影。 囊状或肺密度减低阴影 蜂窝：主要见于各种原应导致的肺纤维化。 囊状气腔：组织细胞增生症X，肺淋巴管平滑肌瘤病，囊状支气管扩张等。 肺气肿：包括小叶中心型肺气肿，全小叶性肺气肿，间隔旁肺气肿及瘢痕旁肺气肿。 马赛克灌注：各种原因导致的小气道病变如闭塞性细支气管炎，囊性肺纤维化，支气管扩张，也可见于肺血流减少所致，如慢性肺栓塞，肺动脉高压等。 囊状或肺密度减低阴影 囊状或肺密度减低阴影 囊状或肺密度减低阴影 囊状或肺密度减低阴影 End-inspiration End-expiration 囊状或肺密度减低阴影 End-expiration End-inspiration 肺密度增加 气腔实变（air-space consolidation)：肺密度增加，并掩盖了血管纹理，其表示肺泡内的空气为液体、细胞或其他物质所取代。 磨／毛玻璃影（ground-glass opacity):肺密度朦胧增加，并不掩盖血管纹理，反映了轻度间质增厚或气腔不完全充盈。 铺路石征（crazy paving sign):呈地图样分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影。 弥漫性多灶性肺钙化 肺密度增加 气腔实变：各种原因的肺炎、出血性肺梗塞、肺水肿、淋巴瘤、细支气管肺泡癌、COP、肺泡蛋白沉积症、急性间质性肺炎、过敏性肺炎、结节病、药物反应、血管炎、ARDS等疾病。 磨／毛玻璃影：肺水肿、肺泡炎、DIP、AIP、肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、PAP、过敏性肺炎、结节病、肺出血等。 铺路石征：PAP、ARDS、AIP、PCP、细菌性肺炎、放射性肺炎、肺