肝胆管疾病分析教学课件.ppt

4.不断的提供营养支持 A.全身性或局部场外营养，特发是在伴发的胰腺炎时 B.鼻胃饲管，食胃饲管，胃导管 C.高蛋白，高能量的饮食有利于肝中脂肪的动员利用 D.监测低磷血症和溶血性贫血 E.如果有胃肠溃疡，应用胃溃疡0.2-0.4mg/kg,PO.SID,TID或法莫替丁0.5mg/kg,PO,SID,TID来控制呕吐 F.牛磺酸500mg/d，肉碱150-500mg/d,锌7-8mg/d.维生素B100-200mg/d G.考虑刺激食欲,不要使用安定，会加重肝性脑病 监 护 1.病情如果好转，立即将猫带回家 2.主人每天给猫饲喂 3.测量肝酶和胆红素，直到猫正常吃喝 禁忌：不能使用皮质类固醇，因为它可促进外周脂解作用增加肝中脂肪转移，脂肪的异化作用会加重肝性脑病。 病例分析 病史 种类 检查 诊断 治疗 病史 2007.9.25，猫持续消瘦至少一个月以上，会吃，喝。家中还有养其它的猫，生活环境在室内与 室外，按时接受防疫. 种 类 动物种类：猫 品种：美国短毛猫 性别：绝育母猫 年龄：五岁 检 查 除肝功外其它检查的指标都在正常指标,除了体重较轻，2.7公斤,没有进行粪检.因为家里有太多的猫,没有办法确认. 2007.9.26致电主人并告知情况,需粪检,放射线影像学检查. 诊 断 初步的血检报告指出需对肝脏进行检测，观察以了解体重下降的原因，丙氨酸氨基转移酶的指标有明显的升高。 初诊：胆管炎和胆管肝炎 主人没有接受医生的建议进行腹腔超声指引的活检。 2007.10.15,体重减轻了0.25公斤,出现了黄疸现象,食欲下降,只吃火鸡肉.没有便检。 超声波检查，肝回声降低。 肝功指标异常。 血凝延长。 治 疗 熊胆素75mg，po,SID Vk1,2毫升，皮下注射 甲硝唑，25mg,po,BID 赛庚啶，1mg,SID Mitrazapine,po ,是人的抗忧郁的药物，可增加食欲，可止吐 安插鼻饲管，用商业热狗获得最大的热量，300卡/每天的维持量，80ml/次，开始饲喂15ml/每餐，2-3天后，增加每餐的饭量，减少每天喂食的次数。 治疗结果 凝血时间延长的更糟糕。 胆汁酸进一步升高。 血小板很低。 嗜酸性细胞增加。 区 别 慢性肝胆疾病：丙氨酸氨基转移酶升高，谷丙氨酸转移酶升高。 脂肪肝：碱性磷酸酶升高，丙氨酸氨基转移酶升高或不升高，谷丙氨酸转移酶不升高。 谢谢 ! 肝 胆 管 疾 病 分 析 目录 肝 胆 管 结 构 肝 胆 管 功 能 门 静 脉系 统 短 路 浸 润 性 疾 病 病 例 分 析 肝 胆 管 结 构 肝分为左外叶，左内叶，右内叶和右外叶。肝位于季肋部，偏于右侧，壁面平滑而隆突，与膈相贴，脏面与胃肠肾等相邻，形成许多特殊的痕迹。肝管出肝门与胆囊管汇合成胆总管，开口于幽门2-3厘米的十二指肠乳头上。 肝 胆 管 功 能 肝是体内最大的腺体，是分解，合成，贮存营养和解毒及分泌胆汁等作用。 胆囊具有贮存胆汁和浓缩胆汁的作用。 门 静 脉系 统 短 路 定义 病理生理学 临床症状 诊断 治疗 监护 定 义 门静脉系统短路是门静脉循环和体循环之间不正常的吻合。 病理生理学 短路的血管使门静脉血液直接流入体循环，这样肝脏不能清除血液潜在的毒素，从而导致肝性脑病的发生。另外，由于门静脉血液中肝营养性物质因子的缺乏，导致肝萎缩。 肝性脑病是与分泌物减少或神经活动产物代谢相关的神经状态和神经功能的一种克复性改变。这种神经活动产物多为肠源性的。能够引起神经抑制。 肝性脑病的病因还不大确定，但现在认为这些因素大都是肠源性的。 肝性脑病的病因 1.氨是最长研究的一种毒素 a来源如下：结肠和回肠中尿素被细菌分解，饮食中蛋白质的细菌脱氨基作用，肾和小肠中谷氨酰胺的代谢，为获得能量骨骼肌中蛋白质分解代谢 b通常，氨经过门静脉进入肝内，转移为尿素经过尿排泄 c门静脉系统吻合时，氨转移进入体循环，血氯和大脑中氨聚集增加。 d尽管氨毒害性的机制还不完全清楚，但是氨是直接的神经毒素， 2.来源于含硫氨基酸，例如蛋氨酸细菌代谢的硫醇在引起肝性脑病方面有协同作用 3.短链脂肪酸也与氨有协同作用，它来源于中链甘油酯，碳水化和物和蛋白质的肠细菌消化分解，另外还来源于肝对长链脂肪酸的代谢。 4.兴奋性和抑制性神经递质不平衡 a.r-氨基丁酸是大