肝脏影像学表现 肝脏弥漫性病变的影像学诊断.ppt

肝脏影像学表现肝脏弥漫性病变的影像学诊断 掌握 正常肝脏CT、MRI表现 肝脏异常CT、MRI表现 肝硬化、脂肪肝CT表现 肝胆胰关系示意图 肝脏 liver 检查方法 常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography  CT 胰胆管造影 pancreatic- cholangiography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance  imaging MRI 肝脏正常X线表现 X线平片价值有限，仅能显示明显的钙化结石 造影检查对诊断有一定价值 肝脏X线平片表现：大小、密度 肝脏血管造影表现：采用腹腔动脉造影。正常表现：动脉期-动脉由粗变细、树枝走行； 毛细血管期-肝实质密度增浓 静脉期-门脉显影，走行同肝动脉。 肝动脉造影目的：检出富血管肿瘤、介入治疗 肝脏 liver－正常表现 血管造影 腹部CT慨述 CT密度分辨率为平片10~25倍。 CT安全性及可靠性使其成为腹部实质性脏器及后腹膜病变检查的主要方法。 腹部检查前的准备 腹部增强CT的重要性：动态、多期增强扫描技术价值巨大，尤其在肝脏；能反映病变血供，有助于诊断及鉴别诊断。 肝脏正常CT表现 实质密度均匀，CT值40-60HU，密度高于脾、胰及肾。增强后强化均匀。 肝内管道系统平扫呈低密度、树枝状，增强后血管明显强化。肝动脉、胆管及门静脉伴行。 肝门及肝韧带裂呈低密度（纤维脂肪组织）。 肝轮廓光滑，各层面形态各异。 肝脏正常CT表现 第二肝门层面：肝静脉汇入腔静脉处。 约胸10、11水平。 可见肝左、右、中静脉。 是上部肝脏分段的标记。 肝脏正常CT表现 肝门层面：肝动脉、胆管及门静脉进入肝脏处。 约胸11、12水平。 正常主要为门静脉影像。 肝脏分段： （Couinaud） 据血管解剖（肝静脉和门静脉）的8段分法 腹部MRI慨述 MRI成像原理与CT完全不同，与CT互补。 多序列成像（SE、梯度回波） 多平面成像 MRI水成像 同反相位、脂肪抑制 流空效应 MRI增强 肝脏正常MRI表现 区分肝脏T1WI，T2WI 常规SE序列，肝组织T1WI为中等均匀信号，与胰腺相似，稍高于脾；T2WI信号明显低于脾。 肝静脉、门静脉及主要分之呈无信号影。 扩张的胆管T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 脂肪组织表现为高信号。 肝脏正常MRI表现 第二肝门层面： 肝静脉、 膈肌角、 贲门部、 肝胃韧带(内含脂肪)。 肝脏正常MRI表现 胆囊与胰腺大致在同一层面： 肾周脂肪呈高信号、 肾上腺呈条状或人字形的实质信号 冠状位图象 矢状位图象 肝脏异常X线表现 肝脏体积异常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、结肠肝曲及胃受压移位。 普大—肝炎、淤血或胆汁淤积；缩小—硬化。 肝脏密度异常： 1、肝内胆管积气—气体多来自消化道，常见于胆肠吻合术、奥狄括约肌切开术等术后。 2、门静脉积气—呈纤细分支，分布于肝周边部，常见于肠系膜动脉梗死、小儿坏死性小肠炎；为预后不良的征兆。 3、肝实质积气：肝脓肿较特征的征象，常呈小泡状。 4、肝弥漫性密度增高：含铁血黄素沉着症。 5、肝内局限性钙化： 感染性—结核性、脓肿、真菌、寄生虫等；肿瘤性—原发、继发 门脉血栓和肝动脉瘤—环状 肝动脉造影的异常表现 多血管肿瘤（肝细胞癌、腺瘤、富血管转移瘤）—肝动脉增粗、肿瘤染色、肿瘤新生血管、周围血管受推移（抱球状）； 肝细胞癌还可见动静脉瘘（分流）、门脉瘤栓。肝海绵状血管瘤—在正常血管周围出现葡萄串状的血管湖。 少血管肿瘤—实质期出现团状充盈缺损。 肝脏异常CT表现 实质密度异常 高密度改变—钙化、新鲜出血、血色素沉着症。 低密度改变—绝大多数病变为低密度，分弥漫与局限，炎症、肿瘤、囊肿、脓肿、积气、脂肪肝等 肝脏异常CT表现 肝大小外形及轮廓异常：肝硬化。 增强CT：肝癌—快进快出，血管瘤—快进慢出，肝脓肿—环征。转移瘤—牛眼征等。血管表现。 异常MRI表现 轮廓、大小及形态改变与意义与CT相似。 信号异常分5个等级 1.等信号：同肝实质 2.极低信号：同肝内流空血管信号 3.稍低信号：介于肝实