肺与纵隔第2次课实习.ppt

肺与纵隔病变实习课（2） 大叶性肺炎的鉴别诊断 吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别 实变期的大叶性肺炎需要和肺不张、肺硬变鉴别 下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别 右中叶不张——右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，基底部与心右缘不能分开；侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门 右中叶大叶性肺炎 （实变期） 右中叶范围三角形密影，正位平片上缘清楚、锐利，外下缘不清 支气管肺炎与大叶性肺炎的区别 支气管肺炎又称小叶性肺炎，病原体有细菌性或病毒性，以细菌性常见。多见于婴幼儿及老年人。 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌。 大叶性肺炎表现为大片状中等密度影，边缘模糊或以叶间裂为界；而支气管肺炎炎性多局限于小叶，可融合成片。 双侧肺野中内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影 支气管肺炎 大叶性肺炎 右中叶范围大片密影，正位平片上缘清楚、锐利，外下缘不清 支气管肺炎 大叶性肺炎 急性粟粒性肺结核与亚急性及慢性血行播散型肺结核的区别：影像表现为“三均匀”与“三不均匀” 致病菌：结核杆菌与化脓性细菌 肺结核空洞多无气-液平面，周围有卫星病灶 肺脓肿空洞内壁光滑，多伴有气-液平面，洞壁边缘模糊 结合临床表现及CT检查有助于鉴别 肺结核空洞与肺脓肿空洞鉴别 继发性肺结核（厚壁空洞） 左下叶肺脓肿 左下肺密影，边缘模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑 右上肺纤维厚壁空洞，伴大量纤维性变；左上肺大量纤维钙化性病灶 急性肺脓肿 结核性厚壁空洞 空洞内缘大致光滑，周边见结核播散形成的纤维、结节灶 空洞内壁光滑，洞内见气-液平面，洞壁外缘模糊 致病菌：结核杆菌与肺炎双球菌 干酪性肺炎密度更高，内有虫蚀样空洞 大叶性肺炎实变期密度均匀，消散期密度不均 结合临床表现及CT检查有助于鉴别 干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别 右上肺干酪性肺炎 右上肺致密影，其内见虫蚀样空洞 右上肺大叶性肺炎 右上肺实变影，密度均匀 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 继发性肺结核（干酪性肺炎） 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 右上肺大叶性肺炎（消散期） 病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 肺结核的分期（影像学表现） 进展期：病灶扩大，空洞形成及支气管播散 好转期：病灶缩小，空洞缩小或闭合 稳定期：病灶纤维化或钙化，空洞闭合 治疗前 进展期（活动期）及好转期肺结核 抗结核治疗 3个月后 稳定期肺结核（纤维化及钙化灶） 思考题（2） 大叶性肺炎实变阶段的典型表现？支气管肺炎的特点？ 吸入性肺脓肿与血源性肺脓肿有何不同？急性和慢性肺脓肿影像学表现？ 结核病的分类？肺结核的病理特点（基本病变）有哪些？ 原发综合征的三个组成部分及X线表现？胸内淋巴结结核的平片及CT表现？ 急性粟粒性肺结核的表现特点？与亚急性及慢性血行播散型肺结核有何不同？ 继发性肺结核的病理特点（多样性）？干酪性肺炎及结核球的影像表现特点？ 大叶性肺炎消散期与干酪性肺炎的鉴别？肺脓肿与结核性空洞的鉴别？ 发热、胸痛1周 看图说话 看图说话 看图说话 高热、胸痛伴咳脓痰5天 看图说话 看图说话 看图说话 看图说话 看图说话 * * * * * *