正五聚体蛋白3与乳酸在脓毒症中的研究价值.docVIP

正五聚体蛋白3与乳酸在脓毒症中的研究价值 南华大学湖南省衡阳市421001 摘要：目的 探讨正五聚体蛋白3 （Pentraxin3, PTX3）及乳酸在患儿脓毒症中的 临床价值。方法2013年10月至2014年4月在湖南省儿童医院住院的＞28 d的 急性起病且排除存在慢性或特殊疾病存在呼吸系统或神经系统原发感染的178 例患儿，其中男102例、女76例，年龄1个月?13岁1个月，其中lt;l岁78 例、1?3岁58例、gt;3岁为42例。分别于入院24h内检测所有患儿血浆PTX3 及乳酸的浓度；根据感染不同程度分为：非脓毒症组（78例）、脓毒症组（70例）、 严重脓毒症组（30例）；分析患儿入院24h内PTX3和乳酸在脓毒症患儿中表达 变化。连续变量比较使用t检验、F检验、H检验，分类变量应用X2检验。结果 178例病人中乳酸和PTX3的浓度在非脓毒症、脓毒症、严重脓毒症中均随感染 的严重程度而升高，三组间比较差异有统计学意义（H=10.221, p=0.006； H=79.774, p=0.000）（表l）o乳酸和PTX3及两者联合在诊断严重脓毒症ROC曲线下面积分 别为 0.633,0.828,0.839,乳酸和 PTX3 的截断值分别为 2.25mmol/L,161.28mu;g/L, 乳酸、PTX3及两者联合在诊断严重脓毒症方面敏感性和特异性分别为0.533, 0.716； 0.767, 0.703； 0.900, 0.676 （表2）.结论PTX3与乳酸在判断感染的严 重程度方面具有一定的临床意义，两者联合应用在脓毒症中优于单独使用。 关键词：正五聚体蛋白3；乳酸；脓毒症；患儿 脓毒症（sepsis）成为全球首要死因之一⑴，乳酸是葡萄糖无氧代谢的 终产物［2］0血清乳酸水平在严重脓毒症及脓毒性休克时反应了组织低灌注及低 氧血症，其与脓毒症的预后密切相关［3］。但其他代谢疾病也可能产牛明显高乳 酸血症［4］,且一旦发生严重的乳酸中毒伴多脏器衰渴时,即使给予治疗，往往已不 可逆转。正五聚体蛋白3 （Pentraxin3, PTX3）是一种心血管系统的局部炎症反 应因子⑸，有研究表明在剧烈运动的健康人中测得血浆PTX3成倍的增高，与乳 酸增高成正比［6］,在缺血再灌注中PTX3亦增高明显［7］,近年来国外研究提示, PTX3与脓壽症的严重程度及预后也密切相关［8-9］o而关于PTX3与乳酸在脓壽症 方面的研究甚少，现对2013-2014年入住湖南省儿童医院178例患儿临床、生化 资料进行分析，探讨PTX3、乳酸在脓毒症患儿中的临床价值。 对象和方法 1 ?病例采集：收集2013年10月1日至2014年4月30日在湖南省儿童 医院PICU住院的连续病例的临床资料，纳入标准：（1）年龄＞28 d； （2）存在 呼吸系统和（或）神经系统感染；（3）急性起病患儿。排除标准：发病时间gt;24 h；年龄le;28d；严重肝肾疾病、先天性心血管疾病、急性呼吸窘迫综合征、心 肌炎及其他慢性疾病的患儿；药物（如双肌类药物）引起的酸中毒。 2、 诊断标准：脓壽症的诊断、严重脓毒症和脓毒症休克的定义依据中华 医学会儿科学分会急救学组，中华医学会急诊学分会儿科组制定的儿科感染性性 休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案［10］ O 3、 方法 3.1血浆PTX3的测定：对入选患儿于24 h内上午8 U寸左右尽量空腹采 集静脉血2 ml,室温自然凝固10?20 min,离心20 min （3 000 r/min,直径：360 mm）,应用双抗体夹心法测定PTX3水平，仪器为酶标仪，试剂用美国RB公司生 产试剂，所有样本均由同一专业检验人员进行检验。 3.2分组：根据感染不同程度分为：非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒 症组；A 组为 PTX3gt;=132 XL乳酸lt;2;B 组为乳酸gt;二2 H PTX3lt;132;C 组为 PTX3gt;=132 且乳酸gt;=2o 4、 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料如符合正态分布以 plusmn;S,采用t检验或完全随机设计单因素方差分析，不服从正态分布的数 值以中位数及四分位数间距［M （QI, Q3）］表示，组间比较采用秩和检验分析。 Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果 一般资料 178例患儿非脓壽症组78例，脓壽症70例，严重脓毒症组30例。原 发病为呼吸系统疾病和神经系统疾病的两组患儿PTX3值进行统计学分析，差异 均无统计学意义(U二J.535、J.942、-0.042, P二0.125、0.052、0.966)。乳酸升 高(gt;=2)为 67 例 o PTX3及乳酸在脓毒症中的作用 178例病人中乳酸和PTX3的浓度均随感染的严重程度而升高，三组间 比较差异有