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正畸用微种植体加载时机的组织学研究现状及进展 【摘要】近年来，微螺钉支抗成为正畸医师研 究的热点，其稳定、有效、不依赖患者配合的优点克 服了传统支抗的不足。微螺钉种植体的组织学研究较 少，其最佳加载时机仍存在争议。本文就微螺钉种植 体加载时机的组织学研究进展做一综述。 【关键词】微种植体；加载；组织学；骨结 合 正畸治疗中，正畸力的实现必然产生一个大小相 等、方向相反的作用力，控制这种不希望产生的力的 装置称为“支抗”。支抗的控制是正畸治疗的挑战和难 点。传统的加强支抗的方法有nance弓、横腭杆、口 外弓、增加支抗牙数目等，但这些传统支抗均存在稳 定性、舒适性、患者的配合性等问题，并且不可避免 地会出现不同程度的支抗丢失。近年来，一种口内稳 定、有效、不依赖患者合作的新型支抗，即微种植体 支抗得到了飞速发展。其中微螺钉支抗克服了常规牙 种植体支抗的局限性，成为近年来研究的热点，微螺 钉种植体的研究方法有很多，如微ct研究，使用 micro-ct技术能得到16个常用的骨参数，满足了微种 植体研究的组织计量学要求⑴。生物力学研究，是通 过测量植入转矩，去除转矩及拉出实验等得到有关种 植体稳定性的计量资料，是较为客观的研究方法［2］。 三维有限元研究，借助电子计算机将实体研究对象离 散成有限单元并逐个研究计算单元的内力和应力，在 微种植体周围骨组织的应力情况研究中得到了广泛应 用［3］。组织形态学研究，通过制作带有种植体的骨组 织磨片，能直观且定量地研究微种植体与骨组织的结 合程度，是近年来最常用的微种植体研究方法。对于 微螺钉种植体加载时机及其骨结合界面的形式，各学 者说法不一，本文对微螺钉种植体的加载时机的组织 学研究做一综述。 1微种植体-骨界面 1977年，Branemark等［4］正式提出骨结合理论, 为牙种植体的发展和临床应用提供了可靠依据，骨结 合是微种植体成功的标志，也是微种植体承载各种正 畸力的基础。种植体植入后，骨-种植体界面存在有两 种基本固定形式：纤维骨性固位和骨结合 1.1纤维骨性固位纤维骨性固位，即种植体与周 围组织的纤维性结合，纤维骨性固位的定义是：在种 植体和骨组织间存在致密的胶原纤维组织。曾经有人 认为这种纤维组织包裹种植体表面的组织能够起到一 定的牙周膜的作用，并将其称之为“拟牙周膜”。有学 者认为郑重纤维组织能够稳定种植体，缓冲种植体所 受到的力，并起到与牙周膜相似的生理刺激作用。但 是病理学研究分析得出，这种种植体周围的纤维组织 只是一种异物反应，在种植体负力的情况下，纤维组 织界面会产生一定动度，挤压局部组织，造成种植体 周围组织的创伤性坏死，感染等，最终种植体无法负 力而松动脱落［5］。产生这种结果的原因是由于包裹种 植体的纤维组织无法与牙周膜纤维一样形成严密的悬 吊结构，不能传导和缓冲受到的各个方向的力。而且， 这种纤维组织附着强度远低于牙周膜纤维，受到很小 的力就会剥脱，因此种植体只是存留于组织中而不能 抵抗正畸力、咀嚼力或剪切力。因此纤维骨性固位被 描述为骨结合失败所形成的骨-种植体界面⑹。 1.2骨结合种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。 所谓骨结合是指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体 与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织 等组织。骨结合的概念中并不包括骨组织与种植体结 合的范围，但在功能上要求能够满足负载力的需要而 不影响周围组织的健康。种植体骨结合形成的影响因 素主要有种植体自身的性质,如种植体的材料、形态、 表面污染；可用骨量和骨质；植入的位置，植入手术 手法，术中产热；患者的全身状况；种植体与种植窝 密合程度，种植体负重时机，种植体的初始稳定性， 早期非功能状态下的愈合等⑺。 2组织学研究方法 种植体界面的组织学分析方法主要有：硬组织切 片法、偏振光法、荧光标记法、放射自显影法、组织 化学和免疫组织化学方法、细胞动力学、形态计量等。 以下介绍微种植体的组织学研究中最常用的硬组织磨 片法. 2.1硬组织磨片制作取带有种植体的骨组织之 前，应拍摄X线片，以确定种植体与骨的垂直关系， 以避免因方向不明而造成种植体损坏。分切前使用血 管灌注固定或用10%甲醛浸泡48 h固定。根据X线片 所示种植体长轴方向，切取带种植体的骨块，继续于 福尔马林固定液中固定48 h。24 h流水冲洗已固定好 的骨组织，以去除多余的甲醛溶液。经70%?100%梯 度酒精充分脱水，氯仿透明，浸润液I、II、III于4 °C 冰箱内浸润，32?50 °C二步包埋法包埋［7］。休整包 埋后的组织块，使用磨片机磨制50-100 u m左右厚 的切片，或先用锯割切片机切成200?300 um的切 片，然后再利用砂纸手工制作10?50 U m厚的磨片。 2.2染色常用的种植体骨磨片染色方法有 Goldne