急性血小板减少-广州血液中心.ppt

血小板制品及其疗效评价 南方医科大学珠江医院输血科 陆 志 刚 血小板输血的临床地位和趋势 重要性不亚于红细胞输血 用量仅次于红细胞 目前尚无可行的替代方法 用量持续增加，增长趋势大于红细胞 严重供给不足，供需矛盾会更加突出 血小板输血标准再评价（制品、指征、剂量等） 血小板制品的新国标（制剂、保存、运输等） 临床应用血小板制品的种类 ☆单采血小板 （机采单人份血小板single-donor platelets , SDPs) ★全血制备的血小板 （whole blood-derived platelets, WBDPs） （ random donor platelets , RDPs) 富含血小板血浆法浓缩血小板( PRP-PC) 白膜层法浓缩血小板(BC-PC) 血浆汇集BC-PC PAS汇集BC-PC 临床应用血小板制品的种类 ◆特殊血小板制品 少白细胞血小板 辐照血小板 洗涤血小板 冰冻血小板 巨细胞病毒（CMV）血清学阴性的血小板 关于全血制备的血小板 欧盟第9 版的“血液成分制备、使用和质量保证指南”和“英国第6 版的输血服务指南”中对血浆或PAS 汇集BC-PC 的制备方法和质量要求作了规定,即将采集的新鲜全血迅速放置在22 ℃保存24h ,离心分离出BC ,将4 - 6 袋BC 汇集在一起,用血浆或保养液稀释,再轻离心分离出富含Plt 的上清液,经过白细胞过滤器过滤,转移到保存袋内,制备成1 个成人“标准剂量”的PAS汇集BC-PC。 目前，国内就WBDPs的制备方法、质控标准、疗效评价、去白细胞、细菌检测、保存方法和时间、汇集或混合等缺乏广泛的认同和共识，也没有得到行业协会的推荐和行政部门的批准。 欧盟对手工PC 的质量标准及工艺条件 　 标准及条件 HLA 或HPA (必要时) 同型 容积(ml) 40 Plt 60 ×109/ U RBC 混入量 PRP 法 0. 2 ×109/ U BC 法 0. 05 ×109/ U 过滤后白细胞残留量 0. 2 ×106/ U p H 6. 8 - 7. 4 贮存前汇集(d) 5 贮存后汇集(h) 6 英国输血服务指南对PAS 汇集BC-PC 的质量要求 　 血小板 ≥240 ×109/ 汇集PC p H 6. 4 - 7. 4 WBC 混入量 5 ×106/ U 贮存条件 (22 ±2)°C 震荡 密闭系统(d) 5 开放系统(h) 6 　PAS 汇集BC－PC 的优缺点 节约更多的血浆 减少输血性不良反应的发生率 便于细菌检测 自动化的设备有利于制备过程的质量控制 方便血液成分制备部门的工作 PAS 汇集BC-PC 产量高,节省血液 PAS 汇集BC-PC 能够保存21天 PAS 汇集BC2PC 具有与单采血小板相同的治疗效果 1 个治疗量的PAS 汇集BC-PC 的成本比单采血小板低的多,可直接减少患者的经济负担 减少输注过程污染细菌的机会 缺点是损失一部分RBC 和可能繁殖细菌以及非单一性 冰冻血小板 特点 ：每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子、纤维蛋白原，—80℃保存1年以上。在大剂量输血中止血效果比22℃保存血小板还要好。磷脂酰丝氨酸、CD62p、GPIb、GPⅡb/Ⅲa等功能分子的表达、丢失和再分布，