肾囊性病变的影像诊断.ppt

肾囊性病变的影像诊断 熊美连 2013--4-6 肾囊性病变 多病源引起的一组疾病：先天性，获得性 随着影像学设备的发展，早期可被检出 甚至在胎儿期可确诊 可见于任何年龄 单发或多发 分类 非肿瘤性与肿瘤性（良性与恶性） 单囊与多囊 病理组织学分类： 一、单纯性肾囊肿 最常见的肾脏囊性良性病变，认为与肾小管的阻塞缺血有关 位于肾皮质内 单发或多发，大小不一 圆形、类圆形，壁菲薄光整，界清，内衬扁平上皮，含清亮浆液，密度均匀，CT值（0-20Hu） 囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外 增强扫描无强化 Case1 女-55岁，左腰部闷胀9个月 Case2 男-58岁，体检发现双肾囊肿10天，偶感腰部酸胀，无其他不适 Case 3，男-68岁，彩超示双肾多发囊肿 二、复杂囊肿 肾囊肿内含有血液、蛋白、脓液、间隔或钙化 a.出血性囊肿b.感染性囊肿c.钙化性囊肿d.分隔囊肿 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化或可轻度强化 US和MRI较易区分，MRI-T2WI上，该类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，增强无强化 分隔囊肿 钙化囊肿伴感染 出血性囊肿 三、肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿 肾盂旁囊肿：起源于肾盂周围肾实质的单纯肾囊肿，邻近肾盂呈受压改变 影像表现：呈圆形，位于肾窦旁，囊肿周围见由肾窦脂肪构成的低密度晕圈为其特征性改变；可单发，也可双侧多发；增强扫描无强化 男-39岁，反复右腰部疼痛10年—肾盂旁囊肿 肾盂源囊肿：肾盏憩室，内衬移行上皮，外覆一薄层肾皮质；常位于肾上极，有一狭颈与肾盏、肾盂相连 影像表现：囊样低密度影仅靠肾盏，肾盏无受压改变，增强后造影剂进入囊肿；囊肿内结石发病率高 肾盂源性囊肿伴结石 四、多囊肾 分常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）与常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD） ADPKD最常见遗传性疾病之一 全身性疾病，常合并多脏器异常 出身时即存在，成年后出现症状 临床表现：腰痛和血尿、结石、感染等  ADPKD：autosomal dominant poly systic kidney disease ARPKD：autosomal recessive poly systic kidney disease 病因病理 胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊肿。 影像表现 双肾体积增大 肾实质多发大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，69%患者可见囊内出血，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间 增强扫描囊肿不强化，囊肿间肾组织强化，形成明显对比 肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石 女-41岁，B超体检发现多发囊肿 男-46岁，反复发热伴腰痛1月余 五、肾盂输尿管结核并积水 肾脏形态（早期无明显变化，中期增大，晚期缩小） 实质密度（不均匀减低，可见不同形态钙化） 囊性病灶围绕肾盂呈花瓣样改变 空洞与肾盏相通，增强延迟可见对比剂进入 侵犯输尿管时，导致输尿管壁增厚，管腔扩张积液，呈串珠样改变 六、髓质海绵肾 原因不明的先天性疾病 集合管终端部扩张为特征 单侧或双侧肾的一个或多个肾椎体受累，双侧多见 X线：肾盏锥体部呈放射状、簇状、粟粒状钙化或结石影像。排泄性尿路造影显示肾盏增宽、杯口扩大，囊性扩张表现为在肾乳头有成串状、扇状以及圆形不透x线阴影 CT：环绕诸肾小盏的钙化灶或结石，单发或成簇状，肾锥体部可见小囊状稍低密度影； 增强扫描：扩张的肾集合管内有条纹状、刷状、小囊状或扇形的对比剂浓聚；高密度结石位于扩张的肾集合管内，部分可被高密度的对比剂掩盖 女-24岁，高血压 七、多房性囊肿 多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔；后者与多房囊性肾瘤难鉴别 病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分 内见分隔、钙化 八、多房囊性肾瘤 少见的肾脏良性肿瘤 由多个大小不一、互不相通的囊腔组成，完整的纤维包膜 病理：囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等 分幼儿型和成人型两种，成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向。其共同特点：囊壁很薄、光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。 Kuzgunbay 等提出囊性肾瘤的诊断标准为: ( 1) 单侧; ( 2) 单发; ( 3) 多房; ( 4)肾盂不与囊肿相通; ( 5) 病变与肾盂肾盏不相通;( 6) 病灶之间互不相通; ( 7) 囊肿内无肾脏成分; ( 8)肿瘤外的肾组织正常 影像表现 大小不一：数毫米-数厘米