多模式镇痛与及通安演示文稿.ppt

* 在同一个研究中，作者还得出结论，及通安用于术后镇痛，患者评价显著好于可待因/APAP及安慰剂（患者评价好＋很好的比例高达68.8％）。各位老师都知道，可待因是红方限制的阿片类药物，其镇痛止咳的功能是非常强大的。及通安在镇痛效果上能与可待因相媲美，并且还不受处方限制，是满足患者镇痛需求的更好选择。 多模式镇痛与及通安 疼痛的产生与调节 延髓头端腹内侧结构 （ RVM ） 中脑导水管周围灰质 （ PAG ） 大脑皮质 丘 脑 （ VPM/VPL ） 脊髓 疼痛下行抑制系统 伤害性 刺激 缓激肽 P 物质 前列腺素 Pain 疼痛上行兴奋系统 组织损伤后外周及中枢调制模式图 神经调节术与疼痛治疗 疼痛是机体（神经系统各水平）功能异常的反应或表现 组织损伤 神经系统敏化—疼痛兴奋性增高 抑制系统功能下降 疼痛治疗--调节（神经）功能，使机体功能趋于正常 全身阿片类药物 抗焦虑、抑郁药 心理学方法 深部脑电刺激 硬膜外或鞘内阿片类药物 硬膜外局部麻醉药 经皮神经电刺激TENS 脊髓电刺激SCS CNS 局麻药 (浸润, 外周神经阻滞) NSAID′s Paracetamol Opioids 按摩 针灸 物理治疗 PNS 多靶向、 多模式的疼痛治疗 多靶向、 多模式的药物治疗 脊髓 下行抑制 中枢敏化 外周敏化 PNS 神经末梢 PGEr Na+ TTXr NK-1 VR-1 NGF Opioid r Ner NSAIDs COX-2 Opioids Capsaicin Cionidine Na+ TTXr TTXs TCA CBZ OXC TPM LTG Mexiletine Lidocaine Ca++ : GBP; OXC Conotoxin NMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan Methadone PGE: NSAIDs / COX-2 TCAs SNRIs Opioids Tramadol Clonidine Baciofen Clonaxepam NE/5HT GABA Opioid receptors CNS NSAIDs不能满足OA患者需求 64～75％ OA病情无改善 63～76％ 复发OA疼痛无改善 经COX-2治疗后，64％～75％OA患者病情无改变 经COX-2治疗后，63％～76％复发OA患者疼痛无改变 Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105; Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999;19:1269-78 药物联合治疗 NSAIDS+阿片类（曲马多） +抗焦虑、抗抑郁药 复方制剂：达宁、氨酚待因、氨酚羟考酮…… 通用名：氨酚曲马多片 商品名：及通安? 药物成分：复方制剂，每片含盐酸曲马多37.5mg 对乙酰氨基酚325mg； 国内唯一的复方曲马多制剂 适应症：中、重度急慢性疼痛 多模式镇痛新选择—及通安? 1. 曲马多药品使用说明书 2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub 2007 Sep 20. 及通安?多模式镇痛机制 复合成分作用 曲马多1 弱阿片μ受体作用 NE/5-HT系统作用 对乙酰氨基酚2 选择性COX2抑制 及通安?多模式镇痛的优势 发挥协同作用，增强镇痛效果 降低药物剂量 减少不良反应 Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 79–81. 镇痛效果强于单方制剂 8.6 12.1 6.7 20 15 10 5 P＜0.001 P＜0.001 氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240) 曲马多 75mg (n=238) 对乙酰氨基酚 650mg (n=240) 0～8小时患者疼痛缓解度 快速起效 55 45 35 25 15 5 17 51 18 34 66 曲马多 75mg (n=238) 对乙酰氨基酚650mg (n=240) 布洛芬 400mg (n=240) 安慰剂 (n=239) 氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240) 分 钟 Robert A. Medve, Tramadol and